腎炎

腎炎概述

理功能主要是排泄代謝產物及調節水、電解質和酸鹼平衡,分泌多種活性物質,維持機體內環境穩定,以保證機體的正常生理功能。腎炎是由免疫介導的、炎症介質(如補體細胞因子、活性氧等)參與的,最後導致腎固有組織發生炎性改變,引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病,可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎症機制參與。

腎炎病因

因多種多樣,臨床所見所腎小球疾病大部分屬於原發性,小部分為繼發性,如糖尿病過敏性紫癜系統性紅斑狼瘡等引起的腎損害。常說的腎炎屬原發性,病因尚未完全闡明。一般認為是人體對某些致病因素的的免疫反應所致,不是這些致病因素直接對腎髒的感染或破壞所引起。最常見於B溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"感染之後,如猩紅熱上呼吸道感染皮膚感染,其他細菌、原蟲、病毒,特別是乙型肝炎病毒感染後腎炎已引起較多的關註。
長期使用各類抗生素,四環素、皮上激素等。毒素的沉澱就有可能導致腎炎的發生。一些寄生蟲、生物毒素、重金屬、內源性抗原、惡性及良性腫瘤等也可以引起不同類型的腎小球腎炎

腎炎常見腎炎

腎小球腎炎
是以急性腎炎綜合徵為主要表現的一組疾病。其特點為急性起病,患者出現血尿、蛋白尿、水腫高血壓,並可伴有一過性腎功能不全。多見於鏈球菌感染,而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。
2.慢性腎小球腎炎
簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度腎功能減退,最終發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病的病理類型及病期不同,主要臨床表現各不相同,疾病表現呈多樣化。
3.急性間質性腎炎
又稱急性腎小管-間質性腎炎,是一組以腎間質炎性細胞浸潤及腎小管變性為主病理表現的急性腎臟病,腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕。臨床表現為急性腎損傷。常見原因有藥物過敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病及病因不明等。
4.慢性間質性腎炎
是一組以小管萎縮、腎間質炎性細胞浸潤及纖維化為基本特征的一組臨床綜合徵。腎間質損害的機制可涉及遺傳性、免疫相關性、感染性、血液系統疾病、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻及腎移植排異等多方面因素。臨床表現為不同程度的腎小管功能損害及進展性慢性腎衰竭
5.乙型肝炎病毒相關性腎炎
簡稱乙肝相關性腎炎,是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人體後、導致的免疫複合物性腎小球疾病。臨床表現輕重不一,可表現為無癥狀性尿檢異常,也可表現為腎病範圍的蛋白尿,可伴不同程度的血尿。腎臟損害病理類型多樣,兒童以膜性腎病常見,成人則可表現為膜增殖性腎炎或膜性腎病。
6.特發性急性腎小管間質性腎炎
是指臨床表現為可逆性非少尿型急性腎損傷、病因不明的腎小管間質性疾病。腎臟病理表現為間質水腫和單個核細胞浸潤,但臨床難以確定特異病因者。大多與自身免疫性疾病有關,部分患者經密切監測及動態觀察最終可明確病因。如與慢性活動性肝炎潰瘍性結腸炎、自身免疫性甲狀腺疾病等有關。TINU綜合徵是其中的一種特殊類型,病程中出現眼色素膜炎,可於腎臟損害之前(數周),同時或於腎臟損害後(數周至數月)急性發作。常見於兒童、青少年或成年女性。

腎炎臨床表現

要表現:乏力、腰部疼痛、納差、肉眼血尿、水腫、高血壓、腎功能異常、尿量減少(部分患者少尿)、充血性心力衰竭等。

腎炎檢查

檢查:蛋白尿、血尿、管型尿白細胞尿膿尿細菌尿。
2.腎小球濾過率測定
3.血肌酐、血尿素氮檢測。
4.血清補體C3、C4及CH50;血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度;抗核抗體譜、ENA多肽抗體譜、免疫球蛋白、ANCA、抗腎小球基底膜抗體等。
5.腎活檢。

腎炎診斷

前1~4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。
2.水腫、血尿、高血壓。
3.嚴重病例可於起病一周內出現下列任何一種併發症。
(1)心力衰竭    表現為呼吸急促,煩躁不安,肺底出現濕啰音心率快,或出現奔馬律,肝臟迅速增大。
(2)高血壓腦病   頭痛眼花,暫時失明,重者昏迷,抽搐,血壓明顯增高。
(3)急性腎功能不全   少尿或尿閉,氮質血症,高血鉀,酸中毒

腎炎治療

包括去除誘因,一般治療,針對病因和發病機制的治療,合併症及併發症的治療和腎臟替代治療。
1.一般治療
包括避免勞累,去除感染等誘因,避免接觸腎毒性藥物或毒物,採取健康的生活方式(如戒煙、適量運動和控制情緒等)以及合理的飲食。急性期應卧床休息,待臨床癥狀好轉後逐步增加活動量。急性期應給予低鹽飲食(每日3g以下)。腎功能正常者不需要限制蛋白質入量,但氮質血症時應限制蛋白質攝入,並以優質動物蛋白為主。少尿者應限制液體入量。
2.針對病因和發病機制的治療
針對免疫發病機制的治療,常包括糖皮質激素免疫抑製劑治療。血液凈化治療如血漿置換免疫吸附等有效清除體內自身抗體和抗原-抗體複合物。針對非免疫發病機制的治療,包括高血壓、高血脂高血糖高尿酸血症、肥胖、蛋白尿及腎內高凝狀態、腎素-血管緊張素系統激活、氧化應激等治療。腎素-血管緊張素系統阻滯劑,如ACEI/ARB是延緩腎臟病進展最重要的治療措施之一。
3.合併症及併發症的治療
腎臟病患者常存在多種合併症,如代謝異常、高血壓、冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重腎臟病的進展,應積極治療。
腎臟病的併發症可涉及各個系統,如感染、凝血功能異常、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、水、電解質及酸鹼平衡紊亂、急性左心衰肺水腫尿毒症腦病,應積極治療。
4.腎臟替代治療
包括透析治療和腎移植。當發生急、慢性腎衰竭而有透析指徵時,應及時給予透析治療,而透析治療有兩種方式:腹膜透析血液透析