休克型肺炎

休克型肺炎概述

休克型肺炎是指伴有休克的一種重症肺炎,多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致,病情嚴重,進展迅速。常發生各種嚴重併發症,如不及時救治,可危及生命。

休克型肺炎病因

是由於細菌性肺炎時的毒血症引起以微循環障礙為主要表現的一種重症肺炎,病原體多為肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌等。

休克型肺炎臨床表現

1.癥狀
除有呼吸系統癥狀外,伴有低血壓、外周循環衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。
2.體徵
有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗,血壓降低等外周循環衰竭體徵;肺部有肺炎相應的體徵。

休克型肺炎檢查

1.X線胸片
肺部有炎性浸潤陰影。
2.病原學檢查
應儘快做痰塗片和培養,明確致病菌。
3.血常規
白細胞計數中性粒細胞多增高,可有核左移。
4.血氣分析
PaO2,pH值,標準碳酸氫鹽(SB)實際碳酸氫鹽(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒;重症可有尿常規和肝腎功能的損害。

休克型肺炎診斷

根據臨床表現及實驗室檢查即可診斷。

休克型肺炎治療

1.一般治療
平卧、吸氧、註意保曖。
2.抗菌治療
應以早期、廣譜和有效為原則。病原菌未確定前,可選用派拉西林(氧哌嗪青黴素)、替門汀(替卡西林加克拉維酸鉀);頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮,環丙沙星氧氟沙星等進行治療。獲得病原菌培養和藥敏試驗結果後再調整抗菌藥物。
3.抗休克治療
無腎功能不全者,根據患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800~1000ml,待血壓回升,尿量>30ml/h後減慢輸液速度,24小時補液量可達3000~4000ml,液體選擇以晶體液(生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽)為主,必要時可適當補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子右旋糖酐。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物,多巴胺多巴酚丁胺間羥胺東莨菪鹼等。
4.糾正酸中毒
補鹼量按1mmol=0.3×(正常HCO3--測得HCO3-)×體重(kg)計算(1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉)。先輸入計算量的1/3,再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥基氨甲烷糾正酸中毒
5.腎上腺皮質激素
甲基強的松龍、氫化可的松地塞米松,同時加用雷尼替丁。預防應激性潰瘍
6.防治併發症
有早期心衰或急性肺水腫徵象時,可給予西地蘭,可同時加用速尿。發生急性呼吸窘迫綜合徵,瀰漫性血管內凝血,腎功衰竭,心律紊亂給予相應治療。
7.救治方法
重症患者及血壓不穩定者須送醫院救治。病情較輕者可穩定後在家中治療。密切註意生命體徵的變化。發熱者多飲水,體溫39℃以上用50%~75%酒精擦浴,或冰袋降溫。如痰不易咳出,霧化吸入,或輕拍背部排痰。方法是五指併攏屈曲成空拳,從患者背底部開始漸漸向上輕叩擊,反覆多次輕叩,如痰多者應讓患者取頭低腳高位,或墊高患者床腳取俯卧位,促使痰液引流排出。