胰石症

胰石症概述

稱胰腺結石,近些年來由於慢性胰腺炎發病率增多以及各種影像檢查手段的增加,因而對胰腺結石的檢查率亦有增加的趨勢,國內、外報道的胰石症檢出率不一。國外胰石症的檢出率占同期慢性胰腺炎的30%~60%,而國內的檢出率則較低,為10%左右,這可能是由於國內的慢性酒精性胰腺炎少於膽道疾病有關。

胰石症病因

的病因迄今尚不十分明瞭,從大量資料統計的結果證明,胰石症與飲酒有關,飲酒時間長、量大者則易形成胰結石。發病年齡多在30~50歲,每日飲酒平均蛋白攝入量100g、脂肪攝入量90g。此外,胰石症與家族史有關亦有報道。

胰石症臨床表現

癥狀可分為早期和晚期兩種表現。
1.早期癥狀
(1)腹痛  是最常見的癥狀、輕重不等,主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結果。經常表現為上腹脹痛,若為酒精性胰石症,常表現為劇烈疼痛,並反覆發作持續時間較長。病因不明者,劇痛較少,多為上腹隱痛、鈍痛
(2)消瘦脂肪瀉  系由於結石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當視胰腺受損的情況而有不同的表現。
(3)黃疸  約有1/4的患者可以出現黃疸。系因患者纖維化、堅硬的胰頭壓迫膽總管下端所致,黃疸可為持續性,也可為間歇性,以後者較為常見。
2.晚期癥狀
胰石症的晚期癥狀,主要表現為胰腺進行性慢性損害所帶來的併發症。

胰石症檢查

室檢查
檢測血清谷丙轉氨酶(GPT)、穀草轉氨酶(GOT)、膽固醇、甘油三酯等,可有輕度異常。鹼性磷酸酶(AKP)少數患者可以升高。為鑒別有無胰腺癌並存,應檢測癌胚抗原(CEA)。胰癌組織的癌胚抗原染色有中度以上陽性,胰管上皮細胞呈輕、中度陽性。
2.X線平片
胰石症在X線平片上可顯示3種類型:
(1)瀰漫型  系一些大小不等的結石,散在的分佈於胰腺上。
(2)孤立型  為一個或多個塊狀結石,多在主胰管內。
(3)混合型  在同一張X線片上可見有粟粒狀結石和塊狀結石並存。
胰腺結石往往在胰頭部最多,尾部較少,體部居中。結石大者對主胰管阻塞較重,絕大多數伴有胰管阻塞,併發症亦多見。
3.超聲及CT檢查
胰結石的敏感性在90%以上。若再結合CT檢查陽性率尤高。CT檢查對胰腺癌的診斷可提高陽性檢出率當胰石症和併發胰癌時可見胰腺有鈣化、假性囊腫、胰腺管擴張、胰腺外形不規則、局限性胰腺腫大、胰周脂肪消失等。

胰石症診斷

診斷並不太困難,根據長期酗酒史、腹痛癥狀,有的伴有不同程度的糖尿病,則可做出初步判斷,再進行實驗檢查、X線平片、超聲、CT及內窺鏡下逆行性膽管胰造影術(ERCP)檢查則可做出確定性診斷。

胰石症治療

療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛。常用的手術方法:
1.經內鏡取石
此法僅用於胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石,當結石較大時,可經超聲碎石或激光震波碎石後取出。結石經過超聲碎石後,結石破碎得較小,亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出,而梗阻因素並未解除,日後仍將形成結石。
2.胰腺部分切除
指結石局限於胰體、胰尾的多塊結石並且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除後胰管的近端無狹窄,不影響胰液排出,可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時,可將殘端胰管下空腸行套入式,或端-側式Roux-y式吻合。由於胰島細胞大部分在胰尾部、體部,在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾,則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此,胰體、尾應多保留一些,近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。
3.胰管結石合併胰腺囊腫
一方面將結石取石,另一方面將囊腫與腸道做內引流術。
4.胰實質切開取石
適用於胰頭、體部結石,並伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者,在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石,將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻,有時將胰管大部或近於全部劈開,將結石取凈,將劈開的胰管與空腸行側吻合。由於胰腺大部分已纖維化,因而劈開胰管時出血並不太多。
5.Whipple手術
適應於胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重,應嚴格掌握其適應證。為減少損傷,若無惡變徵象時,可採用改良式(保留十二指腸)胰頭切除。
6.胰結石併發胰腺癌的治療
當術中疑為癌變時,應行冰凍切片。經確診後進行如下治療:瘤腫局限於包膜內,位於胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的範圍較廣,未發生周圍轉移,可行全胰切除。術後內、外分泌不足行替代治療。
胰頭部腫瘤並壓迫膽總管下端出現黃疸時行膽管空腸內引流術。當腫瘤不能切除或切除不徹底時,可行術中放射治療。亦可採用動脈插管灌註化療藥物。