幻覺妄想狀態

幻覺妄想狀態概述

幻覺妄想狀態是以幻覺為主,在幻覺背景上又產生的妄想,是精神疾病中常見的綜合徵。許多種類型的精神疾病都可以出現幻覺、妄想癥狀。幻覺、妄想常常合併存在於同一個患者身上,也有的患者以妄想為主。多見於精神分裂症,軀體疾病及中毒所致的精神障礙。

幻覺妄想狀態病因

1.精神分裂症
急性期間可出現大量的幻覺和妄想,通常是迫害性質的,妄想內容多荒謬離奇,包括妄想心境或妄想知覺等原發性妄想。
2.心境障礙
嚴重抑鬱發作可出現片段的聽幻覺,內容多為負性的評論性內容;也可產生罪惡妄想、虛無妄想、被害妄想等癥狀。
3.癔症性精神障礙
患者在精神刺激以後可出現鮮明的聽幻覺或視幻覺,而且內容多帶有強烈的情感與誇張色彩,可伴有意識範圍縮窄,癥狀富有暗示性。
4.急性腦器質性精神障礙
譫妄狀態時可出現大量豐富的恐怖性的錯覺和視幻覺,或內容不固定的片段妄想,如關係妄想、被害妄想,可產生逃避反應。
5.精神活性物質所致精神障礙
酒精性幻覺症患者在意識清晰狀態下可出現豐富的聽幻覺、被害妄想與嫉妒妄想。致幻劑或麻醉品可引起幻覺症:攝入致幻劑如南美仙人掌毒鹼、印度大麻等可出現急性幻覺狀態,出現聽、視幻覺和時空感知障礙等。

幻覺妄想狀態臨床表現

患者可出現大量的幻覺,以幻聽、幻視多見。幻視多在意識障礙的背景下出現,其內容形象逼真,具有恐怖性質,以人物或動物為主。比如有些患者看到地上有許多螞蟻、毛毛蟲。幻聽的內容常以議論性、命令性內容為主。如患者自己認為非常清晰地聽見別人在議論他或者有人在命令他打人、摔東西或自殺等。在幻覺基礎上,可出現片段的、不固定的、無系統化的妄想,常見的有關係妄想、被害妄想等。幻覺和妄想相互依存,嚴重影響患者的情緒和行為。

幻覺妄想狀態檢查

1.一般體檢及神經系統檢查
一般檢查包括觀察意識、體溫脈搏血壓、呼吸等,瞭解有無嚴重感染、重度、及嚴重軀體疾病及顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查,留意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
重點觀察患者意識是否清楚,註意力是否集中;服裝、儀錶是否整齊;除幻覺妄想癥狀外,有無其他精神癥狀存在,有無自知力。
3.輔助檢查
腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查,瞭解有無腦部器質性病變。

幻覺妄想狀態診斷

幻覺是一種沒有客觀刺激而產生的感覺。例如,客觀上沒有任何聲音,患者卻真切地聽到有人在對話,評論他,即屬幻聽,也可表現為幻視、幻觸、幻嗅等。幻覺是精神科感知障礙的常見癥狀,可以出現於器質性、癥狀性和“功能性”精神病,與其他癥狀綜合起來分析,才具有診斷意義。
妄想是一種與事實不符、難以動搖的、且與患者的社會地位和文化水平不相稱的信念。表現為對某種錯誤的認識不可理喻,堅定不移。臨床上多見的有被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、疑病妄想、罪惡妄想等。妄想只見於精神病,最多見於精神分裂症,但也可出現於其他各類精神病,如情感性心境障礙、反應性精神障礙、器質性精神障礙、更年期精神障礙、偏執狂等。

幻覺妄想狀態治療

應積極治療原發疾病,幻覺多隨原發病的好轉而消失。改善幻覺、妄想的藥物主要是抗精神病藥物,如利培酮奮乃靜奧氮平等。在用藥的同時必須針對幻覺、妄想的原發病進行積極治療,才能較好地解決問題。如器質性或癥狀性精神病應積極治療相應疾病,心因性精神障礙要加強心理支持治療。如果是精神分裂症則應有足夠的治療時間。