卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤概述

卵巢畸胎瘤屬於一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤,也稱為卵巢皮樣囊腫。由於生殖細胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內胚葉三種組織成分,所以瘤子里會有毛髮、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織,也可能含有中胚葉或內胚葉組織如肌肉、胃腸、狀腺組織等。卵巢畸胎瘤是常見的卵巢生殖細胞腫瘤,臨床上見到的大部分是良性,但是未成熟的畸胎瘤變為惡性的概率相對也高,一般建議及時觀察。

卵巢畸胎瘤病因

1.內分泌因素
卵巢腫瘤多發生於內分泌旺盛的生育年齡。持續性的排卵可使卵巢上皮不斷損傷與修複,容易發生細胞的增值改變,也增加了卵巢上皮囊腫形成的機會。尤其多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合徵患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。
2.生活方式因素
長期不良生活習慣,不良飲食,精神過度緊張,壓力過大造成體質免疫功能降低,體內酸鹼不平衡,酸性體質從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫,甚至癌變。 
3.環境因素
隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化,青春期的女孩過早的月經來潮,還有一部分中青年女性過量的服用激素,保健食品,抗衰老的食品及補品,導致腫瘤的高發性。
4.遺傳因素
卵巢腫瘤患者有家族史,臨床統計占據20%~25%。

卵巢畸胎瘤臨床表現

卵巢畸胎瘤發生的部位、併發症以及惡變的情況,在臨床上有不同的癥狀。
1.卵巢畸胎瘤癥狀
如果畸胎瘤發生繼發感染和囊內出血時,腫塊增大較快,局部壓痛感明顯,並同時伴有發熱貧血休克等全身感染或失血癥狀;一旦腹膜後、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤破裂發生大出血,會出現急腹痛,休克等危險表現。
2.卵巢畸胎瘤惡變的癥狀
惡性卵巢畸胎瘤常表現為腫瘤生長快,多為實體性,質地硬、可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤,早期即可穿透包膜,直接擴散至盆腹腔進行種植,還可通過淋巴和血行轉移到淋巴節、肺及骨等,同時逐漸消瘦、貧血、瘤性發熱等全身癥狀。
3.包塊
包塊是最常見的癥狀,多為圓形囊性、邊界清楚、質地軟硬不勻,甚至可捫及骨性結節。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見,骶尾部畸胎瘤常可根據位置分為顯型、隱型和混合型三種類型。

卵巢畸胎瘤檢查

1.超聲
(1)成熟畸胎瘤邊界清晰,包膜、輪廓多完整、光滑。
(2)表現物質均勻、光點密集細小,部分或完全佈滿囊腔。
(3)油脂與黏液、漿液在同一個囊腔時,則可見一回聲增強的水平,稱液脂面。
(4)有毛髮時可見球形光團,隨著聲影或聲衰減。液內的毛髮光團有浮動感。
(5)實質性腫塊部分呈現不均性,有瀰漫分佈的中等回聲或強回聲。
2.CT
(1)單側或雙側性顯示密度不均的囊性腫塊。
(2)囊壁厚薄不均,邊緣光整。
(3)可見自囊壁突起的實體性結節影。如囊內同時含有脂肪和液體,則可見到上脂肪下液體的液-脂界面,並可隨體位變動而改變。還可見脂肪密度影和發育不全的骨骼及牙。
(4)皮樣囊腫時,CT僅表現為含液體的囊性占位,但囊壁可有鈣化。
(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近周圍組織,表現為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失;腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管,則表現為與他們之間的分界不清。
3.磁共振
(1) 診斷畸胎瘤的主要依據是腫瘤內液性脂肪部分的信號強度呈短T1、長T2信號。
(2)腫瘤內部主要有碎屑和壁突兩種結構,壁突的成分為脂類組織、頭髮、牙齒、骨骼。碎屑常位於囊性部分的下層,液性脂肪位於上層而產生分層信號。

卵巢畸胎瘤治療

一旦確診,必須爭取早期發現手術切除,以避免良性畸胎瘤發生惡變,並且同時預防腫瘤感染、破裂、出血及併發症的發生。惡性畸胎瘤巨大或廣泛浸潤、臨床判斷不能切除者,可應用術前化療或放療,使腫瘤縮小後再予延期根治手術,對提高手術切除率、保留重要臟器有積極意義。對晚期患者,應用術前化療或放療也可達到解除腫瘤壓迫、控制轉移竈和爭取手術的機會。
1.手術治療
良性的卵巢畸胎瘤,對於年輕要備孕的育齡婦女,可以間隔幾年,但是還是手術好,防止病情的惡變,一般建議腹腔鏡手術,創傷小、恢復快。
惡性卵巢畸胎瘤的治療原則根據病情的程度,沒有轉移、有手術條件者建議及早手術完全切除。
2.藥物治療
一般手術切除後常規化療1.5~2年,常用順鉑長春新鹼或順鉑、阿霉素、異環磷酰胺等化療藥物進行聯合化療。
3.放射治療
放射治療僅用於明確有鏡下或肉眼殘留的惡性畸胎瘤病例,放療劑量鏡下殘留以25Gy為宜,肉眼殘留者可應用到35Gy對手術切除完整者。

卵巢畸胎瘤預後

一般來說來未成熟性畸胎瘤的預後效果較差,手術無法保證徹底、乾凈地消除,有複發的危險。良性畸胎瘤的預後較好,良性發生惡變的可能性僅為2%~3%,不影響卵巢功能,手術後月經正常,受孕率正常,不存在複發的問題。