腎功能檢查

腎功能檢查概述

腎臟是人體最重要的器官之一,其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物;調節和維持體液容量和成分(水分和滲透壓、電解質、酸鹼度);維持機體內環境(血壓、內分泌)的平衡。每日經腎小球濾過的血漿大約有180L。
變態反應、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、全身循環和代謝性疾病、藥物、毒素對腎髒的損害,均可影響腎功能,主要表現為腎功能檢查指標的異常,在臨床診斷和治療上具有重要的意義。

腎功能檢查臨床意義

臨床常用於檢查腎功能的指標是血清尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿酸等。
(一)血清尿素(BUN)
血清尿素是人體蛋白質的代謝產物,主要是經腎小球濾過而隨尿液排出體外,當腎實質受損害時,腎小球濾過率降低,致使血液中血清尿素濃度增加,因此通過測定尿素,可瞭解腎小球的濾過功能。
1.血清尿素增高
(1)腎臟疾病  慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時,尿素檢測值可無變化。當此值高於正常時,說明有效腎單位的超過50%已受損害。因此,尿素測定不能作為腎病早期腎功能的測定指標,但對腎衰竭,尤其是氮質血症的診斷有特殊的價值。
(2)泌尿系統疾病  泌尿道結石腫瘤前列腺增生前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時,也可造成血清尿素增高。
(3)其他  高蛋白飲食、脫水、蛋白質分解代謝增高、腹水水腫、膽道手術後、上消化道出血、妊娠後期婦女、磷、砷等化學中毒等,心輸出量減少或繼發於失血或其他原因所致的腎臟灌註下降均會引起BUN升高。
2.血清尿素降低
見於中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質腎病等。
(二)血肌酐
血清肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。腎功能正常時,肌酐排出率恆定,當腎實質受到損害時,腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度後,血肌酐濃度就會急劇上升。
1.增高
血肌酐增高主要見於急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。早期或輕度腎功能損害時,由於腎的儲備力和代償力很強,血肌酐濃度可以表現為正常,當腎小球濾過功能下降到30%~50%時,血肌酐數值才明顯上升。在正常腎血流條件下,血肌酐176~355μmol/L時,提示有中度至嚴重腎損害。血肌酐和尿素如同時增高,提示腎功能損害很嚴重。
2.降低
見於進行性肌肉萎縮白血病貧血肝功能障礙及妊娠。
(三)血β2-微球蛋白
血β2-微球蛋白是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子蛋白,其絕大部分在近端腎小管吸收。增高見於:
1.腎功能減退
如各種急性或慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病腎腫瘤腎移植排斥反應等。在評估腎小球濾過功能方面,比血肌酐更靈敏。
2.惡性腫瘤
原發性肝癌肺癌胃癌多發性骨髓瘤惡性淋巴瘤等。
3.自身免疫性疾病
系統性紅斑狼瘡類風濕關節炎自身免疫性溶血性貧血等。
(四)尿酸
尿酸是體內嘌呤代謝的終末產物。主要經腎臟排泄,因而測定尿酸能夠瞭解腎髒的功能。增高見於:
1.痛風
血清尿酸增高是診斷痛風的主要依據。
2.腎臟病變
急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結核等可使血清尿酸升高。
3.惡性腫瘤
各種惡性腫瘤都可導致血清尿酸升高。

腎功能檢查正常值參考範圍

1.血清尿素(速率法)
成人:3.2~7.1μmol/L
嬰兒、兒童:1.8~6.5mmol/L
2.血肌酐(Taffe法)
男性:62~115μmol/L
女性:53~97μmol/L
3.血β2-微球蛋白(檢測方法不同,參考值不同)
血清:2.14~4.06mg/ L
4.尿酸
男性:150~440μmol/L
女性:95~360μmol/L