小兒流感病毒肺炎

小兒流感病毒肺炎概述

流感病毒肺炎是一種嚴重的間質性肺炎,有時可侵犯中樞神經系統或循環系統,本病多發生於弱小嬰幼兒,集中於6個月至2歲的年齡階段,流行多見於冬春寒冷季節。乙型流感病毒肺炎一般較型所致者為輕。

小兒流感病毒肺炎病因

流感病毒分為甲、乙、丙三型,具有血凝素(HA)及神經氨酸酶(NA)二種錶面抗原,易發生抗原變異,目前流行的型別(1977年以來)有新甲1型(H1N1)及甲3型(H3N2),少數為乙型。
以間質性肺炎為主要病變,嚴重者有廣泛出血性、壞死性支氣管炎及肺炎。包涵體僅見於胞漿而不見於胞核。

小兒流感病毒肺炎臨床表現

1.發病急
大多數在發病後48小時高熱持續不退,少數患兒經過中等程度發熱2~3天后熱度才逐漸上升。
2.呼吸系統癥狀
呼吸道癥狀明顯,喘息嚴重,有時退熱後仍有喘息,肺部體徵如叩診濁音,呼吸音變化及細小濕性啰音或捻發音,均於起病後逐漸發生。胸腔可見積液,多為黃色微混液,自數十至數百毫升,在少數病例中曾見到咽部紅腫,有假膜,易於剝離者。
3.消化系統癥狀
常見嘔吐腹瀉,嘔吐有時很重,甚至吐出咖啡樣物;腹瀉或與肺炎同時,或在呼吸道癥狀好轉時併發,個別嚴重者併發腸出血,則預後較差。
4.神經系統癥狀
有時神經系統癥狀顯著,甚至早期就有持久性昏迷,或發生驚厥,腦脊液檢查除壓力稍高外均正常。

小兒流感病毒肺炎檢查

1.血象
白細胞計數減少,可低到(1~2)×109/L,淋巴細胞百分數增高,有些流感肺炎時雖無細菌性繼發感染,其白細胞總數與中性粒細胞也可增高,並有核左移,併發細菌感染時,白細胞與中性粒細胞計數顯著增高。
2.腦脊液檢查
腦脊液檢查除壓力增高外,其他改變不大,有時出現蛋白質輕度升高。
3.尿液檢查
腎臟病變則有血尿、蛋白尿。
4.血生化檢查
血沉正常或增快,血氨升高等。
5.病毒分離和血清學檢查
採集急性期患兒咽部分泌物,最好在3天內採集,3天后分離陽性率逐漸降低。恢復期血清抗體大於或等於急性期4倍者為陽性,較血凝現象早16個小時,較細胞病變早48個小時。免疫酶標染色法與免疫熒光法的差異是標記物不同,應用酶標記抗體進行檢測,其結果是細胞塗面上出現胞核和(或)胞漿染成棕黃色者為陽性細胞。
6.X線檢查
可在大多數病例中見肺門兩旁的肺野有不整齊的絮狀或小球狀陰影,並不廣泛;少數病例可發生大塊陰影,在流感流行時,短時間內很多嬰幼兒同時發病,持續高熱,並有肺炎癥狀和體徵。
7.心電圖
併發心肌損害時,心電圖檢查異常。
8.B超
肝大

小兒流感病毒肺炎診斷

在流感流行時,嬰幼兒持續高熱不退並有肺炎癥狀,用抗生素無效,即應考慮流感病毒肺炎的可能。確診需要進行病毒學檢查,作鼻咽分泌物或咽拭子病毒分離及雙份血清紅細胞凝集抑制試驗或補體結合試驗,但在一般醫院尚難普及。近年來已採用單克隆抗體間接免疫熒光法進行病毒快速診斷。

小兒流感病毒肺炎鑒別診斷

本病應與其他病毒性肺炎肺結核相鑒別。

小兒流感病毒肺炎併發症

可併發肺水腫胸腔積液;神經系統損害可發生中毒性腦病和腦水腫;心血管功能紊亂,出現休克,易併發心肌炎心包炎;常可併發Reye綜合徵;並可致腎臟病變,表現為血尿、蛋白尿;流感肺炎併發細菌感染者較多,常見致病菌為金黃色葡萄球菌,肺炎雙球菌,嗜血流感桿菌及溶血性鏈球菌等,其病變可為支氣管肺炎大葉性肺炎肺膿腫,多表現為單純性流感病毒肺炎病情好轉,熱退後又發熱,全身中毒癥狀加重,體溫升高,咳嗽加劇,呼吸困難,明顯發紺,胸部聽診有廣泛濕啰音,叩診濁音,血象白細胞與中性粒細胞顯著增高,偶見併發腦炎彌散性血管內凝血(DIC)等疾病。

小兒流感病毒肺炎治療

1.一般治療
保暖,保持呼吸道通暢,防止水、電解質和酸鹼失衡,必要時氧療。
2.抗病毒藥物治療
可以選用的常見抗病毒藥物有金剛烷胺、病毒唑等;中藥板藍根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素胸腺肽等。
繼發性細菌感染時給予相應抗生素治療。

小兒流感病毒肺炎預後

原發性流感病毒肺炎雖較重,熱程可長至10天左右,但多預後良好,幾乎沒有死亡。嚴重流感病毒肺炎遠期後遺症可有肺不張支氣管擴張肺纖維化等。

小兒流感病毒肺炎預防

對流感病毒肺炎的預防,應先預防流感,掌握國內外疫情和病毒變異動態,人群免疫力狀態,有利於疫情偵察,以便及時採取預防措施,加強衛生宣傳教育,力爭做到五早,即早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療,同時儘力減少傳播的機會,在流感流行期間,避免進入人員擁擠場所,患者的鼻咽分泌物及其污染物應隨時消毒,可應用疫苗作預防註射,疫苗多以甲型為主,但流感病毒不斷發生變異,可及時選用弱毒株製備疫苗。
在流行前1、2個月內接種較好,接種後有較輕微的呼吸道癥狀,個別有發熱,有效保護時間為6個月至1年,多數觀察者證明可降低發病率50%~70%,一般情況下嬰幼兒和老弱者不宜接種,至於藥物預防方法,如金剛烷胺鹽酸鹽因其能阻止流感病毒進入人體細胞內,故有一定預防作用,中草藥預防流感方面,可試用多種單方和復方中草藥,已取得了不少經驗,值得進一步研究觀察。