眼外肌豬囊尾蚴病

眼外肌豬囊尾蚴病概述

囊尾蚴病,是指寄生於眼球轉動肌的豬囊尾蚴引起的反覆發作性炎症與粘連形成的眼外肌病變,又稱為眼外肌囊蟲病。由於本病反覆發作炎症反應,常與眶內的其他炎症相混淆造成漏診或誤診。
眼部豬囊尾蚴病臨床上並不少見,查閱國內文獻,中國第1例眼內豬囊尾蚴病由劉寶華1933年報道,至1995年60餘年間共報道300餘例。其中玻璃體囊尾蚴病占40.5%~52.9%,視網膜下囊尾蚴病占32%~37%。單獨寄生於眼外肌的囊尾蚴病臨床較少見。在1992~1995年間共收治的11例眼外肌囊蟲病患者中,下直肌囊蟲4例、內直肌囊蟲4例、外直肌囊蟲3例。本病發病年齡、性別、眼別及發病時間各家報道不一。據周口地區衛生防疫站專病醫院豬囊尾蚴病科10年間豬囊尾蚴病病例資料統計,年齡最小3歲,最大60歲,其中15歲以上最多,占80%以上,以男性病例居多,男女比例為2.5∶1。眼別無明顯差異,發病時間為3個月~3年。本病多見於農民。

眼外肌豬囊尾蚴病病因

蟲卵
卵經消化,其中六鉤蚴在小腸內脫出侵入腸壁,經血液循環到眼等臟器或皮下組織等處發育為囊尾蚴。
2.自身感染
豬帶絛蟲患者因反胃可將孕節反入胃內,經胃液消化,卵脫出至小腸孵出六鉤蚴;若患者衛生習慣不好,便後不洗手,手上可能沾有蟲卵,自食後也可造成感染。

眼外肌豬囊尾蚴病臨床表現

反覆發作性炎症反應
局部結膜充血水腫、嚴重者伴眼瞼水腫,此種炎性反應多位於眼直肌附著處或走行部位,可觸及炎性包塊。經用抗生素和皮質類固醇治療後,炎症減輕或消退,經數天或數周後重新複發。複發次數為2~6次不等。
2.復視
由於囊蟲內毒素的刺激,使受累眼外肌局部腫脹、功能減弱,眼球轉動受限而出現復視癥狀。此種復視僅在向受累肌作用方向註視時出現,極少在第一眼位時表現眼位偏斜。
3.眼球運動受限
由於反覆炎症引起受累眼外肌與周圍組織粘連形成炎症包塊,限制了眼外肌的收縮功能。牽拉試驗有明顯抗力。
4.眼球突出
發生在眼球赤道部前的眼外直肌囊蟲很少引起眼球突出,但在裂隙燈下可見到位於肌附著處的囊蟲包塊,有活動性。位於赤道部後的眼外肌囊蟲易致眼球突出。這是因為此處的囊蟲炎症反應,可波及相鄰肌肉或眶內組織,導致組織腫脹或形成較大炎性包塊,推擠眼球前突。

眼外肌豬囊尾蚴病檢查

免疫吸附試驗(ELISA)檢查
陽性者說明患者已感染豬囊尾蚴病,具有一定診斷價值。
2.B型超聲波檢查
於眼外肌受累部位可見到類圓形無回聲液體暗區,內部回聲不均勻,邊緣較光滑,有時可清晰辨認囊尾蚴蟲的頭部、體尾部或伸縮活動,與視網膜下豬囊尾蚴病基本相似。
3.CT檢查
可見受累眼外肌局部增粗,有腫塊形成者表現為類圓形或不規則形高密度影,若蟲體死亡,鈣化顯影明顯,有時與炎性假瘤或其他眼眶腫瘤不易區分。

眼外肌豬囊尾蚴病診斷

病史,既往有無食“米豬肉”史、患腸道絛蟲病史或身體其他部位伴有皮下囊蟲結節者,有助於眼外肌豬囊尾蚴病的診斷。

眼外肌豬囊尾蚴病併發症

可以合併全身其他部位的囊蟲病變,也可同時合併視網膜玻璃體囊蟲、腦囊蟲或皮下囊蟲包塊等。

眼外肌豬囊尾蚴病治療

是治療眼外肌豬囊尾蚴病的惟一方法,但應註意如下幾點:
1.急性炎症期
首先應抗炎治療,全身應用大劑量抗生素和皮質類固醇,待炎症消退後方可手術。
2.手術摘除
(1)若囊蟲炎性腫塊較小,與眼肌粘連不明顯,可仔細分離,完整摘除囊蟲和囊壁。術中儘量保留部分肌束,因眼外肌儲備能力極大,即使切除部分肌束也不至於影響眼球運動。
(2)若囊蟲炎性腫塊較大,與相鄰眼外肌或眶內組織粘連融合,在摘除囊蟲及腫塊的同時無法保留部分眼外肌束,可將粘連融合的眼外肌及其腫塊一併切除,但分離與鞏膜粘連時應細心,不要穿破眼球。
(3)受累眼外肌連同囊蟲腫塊完全切除後,可用相鄰2條直肌做部分肌束轉位術,以替代受累眼外肌的功能。
3.介入性手術治療
在超聲波引導下介入性手術是近年開展的新的治療方法。方法是超聲顯示囊液及頭節,然後用穿刺針進入穿吸,將頭節和囊液吸出,鹽水沖洗。如只吸出液體而未見頭節,則原位註入酒精,保留10分鐘,而後用鹽水置換。本法適用於所有眶內囊蟲,損傷小,且行之有效。