中毒性神經炎

中毒性神經炎概述

中毒性神經炎是指化學毒物所致周圍神經病,可表現為單神經炎或多神經炎。累及脊神經多於腦神經,多神經炎多於單神經炎。

中毒性神經炎病因

單神經炎為毒物損害某一周圍神經,如鉛中毒引起橈神經麻痹,三氯乙烯中毒引起三叉神經麻痹。多發性神經炎可在急性中毒最初幾天發生,如鉈中毒一氧化碳中毒。砷、有機磷農藥等中毒,多在中毒後2~3周才出現,稱為遲髮型神經炎。

中毒性神經炎臨床表現

可出現單神經炎的表現,如慢性鉛中毒引起的橈神經麻痹,急性一氧化碳中毒時的正中神經、尺神經或腓神經損害等。的多發性神經炎更常見,表現為受累肢体遠端感覺異常,如有針刺、蟻走、電灼、麻木感,多呈手套、襪套型分佈。運動障礙也以遠端為重,多表現為肌張力降低、腱反射減弱和肌肉萎縮,其他還可伴自主神經功能障礙、肢体遠端皮膚溫度降低、皮膚黏膜發紺、多汗、水腫等。有機磷化合物引起的遲髮型神經毒性多表現為接觸有機磷化合物後出現靶酯酶活性抑制和老化、共濟失調、四肢癱瘓

中毒性神經炎檢查

1.腦脊液檢查
顯示細胞數正常,蛋白數量增高。
2.神經傳導速度和肌電圖
僅有輕度軸突變性者傳導速度尚可正常。如有嚴重軸突變性及繼發性髓鞘脫失,則傳導速度變慢,肌電圖有去神經性改變。節段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著,則傳導速度變慢,但肌電圖可正常。
3.生化檢查
可檢測血糖、維生素B12濃度、血尿素氮和肌酐等。血丙酮酸水平可增高。根據病史選擇擬檢查項目,如有機磷中毒時可行膽鹼酯酶活性測定等。

中毒性神經炎診斷

根據典型中毒史、臨床表現及體徵,結合腦脊液等相關檢查可協助診斷。

中毒性神經炎治療

常用藥物有B族維生素、煙酸、ATP、輔酶A等。急性期也可用糖皮質激素治療。有嚴重疼痛者對症處理,可選用卡馬西平苯妥英鈉、去痛片、安絡解痛片、地西泮等。有重金屬中毒者可用螯合劑。肢体癱瘓嚴重者宜維持其功能位,預防破損及發生壓瘡。理療、體療、針灸等方法均可促使其恢復。

中毒性神經炎預後

通過積極治療,大多數患者可以好轉和恢復。部分患者恢復時間較長。