牙痛

牙痛概述

牙齒因各種原因引起的疼痛,為口腔疾患中常見的癥狀之一,可見於齲齒、牙髓炎根尖周炎牙外傷、牙本質過敏楔狀缺損等。

牙痛病因

牙齦炎牙周炎、齲齒(蛀牙)或折裂牙而導致牙髓(牙神經)感染所引起的。是由於不註意口腔衛生,牙齒受到牙齒周圍食物殘渣、細菌等物結成的軟質的牙垢和硬質的牙石所致的長期刺激,及不正確的刷牙習慣,維生素缺乏等原因所造成。

牙痛臨床表現

種牙齒疾病和牙周疾病常見癥狀之一,其特點表現為以牙痛為主,牙齦腫脹,咀嚼困難,口渴口臭,或時痛時止,遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。
牙齦鮮紅或紫紅、腫脹、鬆軟,有時齦緣有糜爛或肉芽組織增生外翻,刷牙或吃東西時牙齦易出血,但一般無自發性出血,患者無明顯的自覺癥狀,有時可有發癢或發脹感。

牙痛檢查

1.視診
患者所述疼痛側上下頜牙齒有無齲壞,應特別註意檢查牙齒鄰面頸部,牙齒相嵌部位、重疊處及一切隱蔽部位,義齒基牙、不良修複體邊緣處的牙體組織,佩戴全冠並且冠頜面已被磨穿的牙齒。
2.叩診
垂直及側方叩診有不適或疼痛。
3.咬診
正中、前伸及側方頜有無早接觸,有無咬頜不適或咬頜痛。
4.牙髓活力測驗
有無異常(包括溫度測試或電活力測試)。
5.捫診
可疑患者牙根尖部有無捫痛、腫脹等,上頜竇區及顳頜關節區有無壓痛,頜下淋巴結捫診有無疼痛。

牙痛診斷

腔疾病中最常見、最主要的癥狀,也是許多疾病診斷的重要依據。由於人體口腔結構及神經支配的複雜性,不同病因引起的疼痛性質、範圍、持續時間是不同的,需要作出嚴格的鑒別診斷。
1.牙體硬組織疾病引起的牙痛
(1)深齲:食物嵌入的壓力冷熱酸甜化學刺激都會產生較為劇烈的疼痛刺激去除後疼痛會立即消失或持續一小段時間後消失。
(2)牙隱裂:上頜第一磨牙近中齶尖發病率最高表淺的隱裂常無明顯的癥狀;較深者遇冷熱刺激敏感或有咬合不適感;近髓者會出現定點性咀嚼劇痛將棉簽置於隱裂牙的牙尖上囑患者咬合會出現短暫的撕裂樣痛。
(3)楔狀缺損:開始是冷熱敏感的牙本質過敏癥狀隨著牙體缺損程度的增大可能會引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。
(4)慢性磨損:牙本質暴露會引起牙本質過敏症對冷熱酸甜機械刺激引起酸痛的反應敏感的程度因人而異。
2.牙髓根尖周疾病引起的牙痛
(1)可復性牙髓炎:當受到冷熱酸甜刺激時立即出現瞬間的疼痛反應尤其對冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失無自發性疼痛。
(2)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作):自發陣發性痛夜間痛加重溫度刺激疼痛加劇若為化膿期會出現“冷痛熱緩解”癥狀疼痛不能自行定位。
(3)慢性牙髓炎(包括殘髓炎):無明顯的自發痛但可有劇烈的自發痛史受到冷熱刺激或食物嵌塞會產生劇烈疼痛多有不同程度的叩痛。
(4)逆行性牙髓炎:有深牙周袋可表現為自發痛陣發痛冷熱刺激痛放散痛夜間痛等急性牙髓炎的癥狀也可為慢性牙髓炎的癥狀。
(5)牙髓壞死:一般無自覺癥狀無疼痛。
3.牙周疾病引起的牙痛
(1)齦炎:多無自覺癥狀偶有局部牙齦癢脹等感覺。
(2)牙周炎:依照炎症破壞的部位不同癥狀不一暴露牙頸部者可能出現牙本質過敏癥狀;牙鬆動者可能出現咬合痛或逆行性牙髓癥狀;急性期的牙周膿腫疼痛劇烈叩痛明顯。
(3)冠周炎:持續性劇烈疼痛咬合不適無冷熱刺激加重癥狀咬合痛明顯叩痛明顯冠周膿腫時有波動感。
4.牙挫傷牙折引起的牙痛
(1)牙挫傷:牙有伸長感有叩痛早期牙髓活力無反應後期轉歸情況不一。
(2)牙折:根據折斷部位的不同其表現也不同。
5.鄰近組織病變引起的牙痛
(1)上頜竇炎:牙疼劇烈多為鈍痛無冷熱刺激痛有叩痛以上頜第一第二磨牙多見上頜竇區有壓痛。
(2)上頜竇癌:早期上頜磨牙廣泛性持續性放散性鈍痛晚期出現患側面頰上唇和上頜牙麻木感。
(3)顳下頜關節疾病:可引起智齒疼痛。

牙痛治療

牙痛的原因,進行對症治療。