斑疹傷寒

斑疹傷寒概述

斑疹傷寒是一種急性感染性疾病,可分流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒,前者又稱虱型斑疹傷寒,由普氏立克次體引起,後者又稱蚤型斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒,由莫氏立克次體引起。斑疹傷寒的癥狀以發熱頭痛、皮疹為主。近幾個世紀以來,斑疹傷寒在貧窮、擁擠、衛生條件差的環境中尤其流行。

斑疹傷寒病因

1.流行性斑疹傷寒
本病是由普氏立克次體引起。人虱是本病的傳播媒介,在人虱叮咬被感染的人體後,普氏立克次體進入虱體,增殖後由虱糞排出。人體被人虱叮咬後搔抓患處,這樣虱糞中的病原體經過皮膚破損處進入人體引發本病。
2.地方性斑疹傷寒
本病是由莫氏立克次體引起。經鼠、蚤傳播。鼠蚤可排出含病原體的糞便和嘔吐物在皮膚上,或蚤被壓碎後莫氏立克次體經皮膚抓破處進入人體。進食被病鼠排泄物污染的食物也可患病。如有虱寄生人體,亦可作為傳播媒介,此時患者為傳染源。

斑疹傷寒臨床表現

1.流行性斑疹傷寒
潛伏期5~21天,平均為10~12天。少數患者有2~3天的前驅癥狀,如疲乏、頭痛、頭暈畏寒低熱等。大多起病急驟,伴寒戰、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。
(1)皮疹:皮疹是重要體徵,見於80%以上的病例,在病程的第4~6天出現,初見於胸、背、腋窩、上臂兩側等處,一天內迅速發展至全身。疹呈圓形或卵圓形,直徑2~4mm,初為鮮紅色斑丘疹,按之退色,然後轉為暗紅色或瘀點樣。皮疹在第5~7天消退,瘀點樣疹可持續1~2周,遺有棕黃色斑或有脫屑。
(2)發熱:體溫於發病第2~4天即達高峰,熱程通常為14~18天。開始退熱後,體溫於2~4天內迅速退至正常。
(3)神經系統癥狀:神經系統癥狀明顯而且很早出現,表現為驚恐、興奮、劇烈頭痛,發病時可伴神志遲鈍、譫妄,偶有腦膜刺激徵、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。
(4)心血管系統癥狀:心率增快與體溫升高一般成正比。有休克低血壓表現。
2.地方性斑疹傷寒
潛伏期6~16天,多為12天。少數患者1~2天的前驅癥狀,如疲乏、食欲不振、頭痛等。
(1)皮疹:多數患者出現皮疹,多見於發病後第4~7天,皮疹初見於胸腹部,24小時內遍及背、肩、四肢等。而面、頸、手掌和足心一般無疹。皮疹形態多為充血性斑丘疹,大小不等,邊緣不整,開始為粉紅色斑丘疹,繼而轉成暗紅色丘疹,持續7~10天消褪,一般不留痕跡。
(2)發熱:體溫39℃左右,於1周左右達高峰,伴頭痛、全身酸痛、結膜充血,熱程9~14天,大多漸退。

斑疹傷寒檢查

1.流行性斑疹傷寒
(1)血、尿常規:血白細胞計數多在正常範圍內。血小板數一般下降,嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。蛋白尿常見,偶有紅、白細胞及管型。
(2)血清免疫學試驗:取雙份或三份血清標本(初入院、病程第2周和恢復期),效價有4倍以上增長者具有診斷價值。
(3)病原體分離:立克次體血症通常出現於病後1周內,宜在抗菌藥物應用前採血接種於豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中;或採集患者身上體虱在實驗室內飼養觀察,待虱發病死亡後,作塗片染色檢查普氏立克次體。
(4)分子生物學檢查:用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA,具有快速、特異、敏感等優點。
2.地方性斑疹傷寒
(1)抗體檢測:採用莫氏立克次體抗原,以間接免疫熒光試驗、補體結合試驗等檢測其抗體,具有較高敏感性和特異性。
(2)病原體分離:將患者早期血液接種雄性豚鼠腹腔,豚鼠除發熱外,陰囊高度水腫,睾丸明顯腫脹,鞘膜滲出液檢查可見腫脹細胞的胞漿內有大量立克次體。發熱期血標本中分離出莫氏立克次體,或聚合酶鏈反應檢測莫氏立克次體特異性脫氧核糖核酸(DNA)。

斑疹傷寒診斷

1.流行性斑疹傷寒
(1)流行病學資料:當地流行情況,好發季節,疫區旅居史與帶虱者接觸史,以及被虱叮咬的可能性等,對診斷有重要參考價值。
(2)臨床表現:發熱及熱程特點、發疹日期、皮疹特征,以及明顯的中樞神經系統癥狀等有助診斷。
(3)輔助檢查:血常規特點、恢復期血清效價較早期有4倍以上增長、病原體分離出立克次體、分子生物學檢查檢測到普氏立克次體特異性DNA有診斷價值。
2.地方性斑疹傷寒
(1)臨床表現:居住環境有鼠或有本病發生,臨床上有發熱、皮疹。
(2)輔助檢查:白細胞總數正常或輕度減少者,結合實驗室檢查不難確診。分離到莫氏立克次體或檢測到其特異性DNA均可確診。

斑疹傷寒治療

1.一般治療
患者入院後先更衣、滅虱、滅蚤、卧床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者支持治療。
2.對症治療
高熱時應物理降溫,必要時可給小劑量解熱鎮痛藥。
3.病原治療
氯黴素、四環素族藥物療效較好。退熱後用量酌減,繼續服3天,或延長至5~7天,以防近期內複發。而多西環素則應用較多,治療簡單,副作用少,效果滿意。