闌尾黏液囊腫

闌尾黏液囊腫概述

闌尾黏液囊腫是指由於闌尾膨脹,且擴張的闌尾腔內積聚了分泌的黏液,導致闌尾管腔進一步擴張,形成囊性包塊。良性病變為主,絕大多數為良性囊腺瘤,特別是直徑小於2cm的腫瘤,少數為黏液腺癌。闌尾黏液囊腫較小時沒有特殊的臨床癥狀與體徵,常在合併感染時產生類似急、慢性闌尾炎的癥狀與體徵。本病在臨床上較少見,大約占闌尾疾病的0.1%~0.4%。

闌尾黏液囊腫病因

該病病因可為腫瘤性或非腫瘤性病變,以不同組織學亞性可分為:
1.因闌尾黏膜增生水腫導致的類結腸增生性息肉性改變;
2.因闌尾阻塞、膨脹而產生上皮退行性變而導致的單純性或瀦留性囊腫;
3.類似結腸腺瘤性息肉或絨毛狀腺瘤近似的黏液性囊腺瘤;
4.因惡性癌症細胞致腺體侵入間質的黏液性囊腺癌;

闌尾黏液囊腫臨床表現

1.患者往往癥狀常不典型或無臨床癥狀。
2.部分患者可出現類似慢性闌尾炎的癥狀,如臍周、右下腹或上腹腫痛不適,右下腹壓痛。也有患者表現右下腹腫塊,而沒有其他癥狀。
3.部分患者可捫及右下腹包塊。
4.如果出現繼發感染,則可出現急性闌尾炎的癥狀。

闌尾黏液囊腫檢查

1.X線鋇灌腸
檢查為闌尾不顯影或僅起始部有一小段腸腔顯影。
2.B超和CT檢查
表現為右下腹或右側盆腔類圓形囊性腫物。
3.纖維結腸鏡檢查
表現為盲腸內側半球形隆起病變,錶面光滑,黏膜正常。

闌尾黏液囊腫診斷

1.臨床表現
(1)不明原因的急性慢性右下腹痛
(2)右下腹捫及腫物,錶面光滑應考慮該診斷。
2.輔助檢查
(1)鋇劑灌腸透視檢查有助於診斷。
(2)CT顯示闌尾處包膜完整的圓形或管狀囊性腫塊;
3.病理診斷
通過切除闌尾的病理學評估可確診闌尾黏液囊腫。

闌尾黏液囊腫鑒別診斷

本病應與以下疾病相鑒別。
1.急性闌尾炎
伴有更多的炎性改變,膿腫壁厚而不規則。
2.盲腸癌
盲腸內分葉狀充盈缺損,沒有外壓移位徵象,具有腸壁僵硬、不光整,黏膜破壞等特征性改變。
3.闌尾周圍膿腫
有化膿感染癥狀,壓痛明顯,周圍腸管有激惹痙攣,並且壓跡較淺。

闌尾黏液囊腫治療

1.手術治療
(1)闌尾黏液囊腫的治療以手術切除闌尾為首選,切除時應盡可能保證黏液囊腫完整,避免囊腫破裂,形成腹膜假黏液瘤或造成播散。
(2)對於闌尾根部較細者,與闌尾炎切除術用同樣的方法進行;闌尾根部較粗者,應考慮做部分盲腸切除。
(3)對於囊腫直徑較大的患者,可考慮闌尾系膜和闌尾一起切除,以便於確定淋巴結情況。
(4)對女性患者,應該探查盆腔,如果發現卵巢為假黏液瘤,加行卵巢切除術附件有種植物應做相應的處理。
2.術中註意事項
(1)一旦囊腫破裂,要馬上吸凈囊內容物,反覆沖洗污染部位。
(2)手術操作時應用鹽水巾將手術野與腹腔隔開,以防黏液囊腫破裂沾染腹腔,形成腹腔假黏液瘤。
(3)嚴重粘連的囊壁,禁止強行剝離,而是應該擴大切除範圍。
(4)不宜行囊腫穿刺及囊壁切除行活檢。