無機磷中毒

無機磷中毒概述

無機磷的用途甚廣,在製造火柴、焰火、爆竹信號彈、某些合成染料、人造磷肥、殺蟲劑、滅鼠藥及醫療用藥中,均應用磷。舊式火柴頭藥含有黃磷,劇毒。目前生產的日用火柴頭藥內無磷,但在有些火柴盒的邊藥中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的頭藥內含有三硫化四磷(P4S3)10%左右。無機磷中毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅所致,患者可大量嘔血,可於1~2日內出現昏迷休克、導致死亡。

無機磷中毒病因

小兒中毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zinc phosphide)所致,偶由吞食含黃磷的火柴頭引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊,亦可出現中毒癥狀,赤磷中一般含有0.6%~1%黃磷。由於吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。
黃磷毒性甚劇,對成人的最小致死量約為60~100mg,磷化鋅的致死量約為40mg/kg。

無機磷中毒臨床表現

誤食含無機磷的火柴頭或其他含無機磷製劑後半小時至數小時內,患者口腔、食管和胃內有燒灼樣疼痛,並出現噁心、嘔吐腹痛腹瀉,嘔吐物及糞便有大蒜臭味,在黑暗處可見熒光。輕症可於1周內逐漸恢復。重症患者的嘔吐物和糞便帶血,甚至大量嘔血,可於1~2日內出現昏迷、休克、導致死亡。若誤服量甚大時,可以迅速發生休克。部分病人可在1~3日的癥狀好轉後出現吸收中毒的癥狀,再度吐、瀉、腹痛,吐、瀉物可為血性,肝臟腫大,黃疸鼻出血及皮下出血,嚴重者發生呼吸困難、痙攣,肝、腎功能衰竭,譫妄血壓下降、昏迷等,可在1~3周內死亡。少數患者的食管或胃腸因腐蝕導致穿孔。 
誤食磷化物(如磷化鋅等)後,除出現胃腸道癥狀外,較快發生肺水腫、黃疸等,同時可有神經系統癥狀如頭暈、全身麻木、抽搐、神志模糊、昏迷以及循環系統癥狀如心悸、血壓降低、心律緩慢及心肌損害等。 
若吸入大量黃磷煙霧或磷化氫,患者在十數分鐘內即有呼吸困難,繼後發生肺水腫等癥狀,可於短期內死亡。

無機磷中毒檢查

1.嘔吐物及糞便檢查。
2.血液常規檢查和血液生化檢查。
3.尿液常規檢查。

無機磷中毒診斷

嘔吐物及糞便中可檢出磷,在夜間或暗處可發磷光。血液檢查可有白細胞計數血小板減少血糖降低,膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加,凝血酶原降低,出、凝血時間延長。尿量少,可出現蛋白、紅細胞及管型等。

無機磷中毒鑒別診斷

1.應與病毒性肝炎藥物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒性肝病和腎病等相鑒別。病毒性肝炎是一類傳染性強、傳播途徑複雜、傳播範圍廣泛的病毒性傳染病,按引起發病的病毒不同可分為甲型肝炎、乙型肝炎、非非乙型肝炎(又稱丙型肝炎)和丁型肝炎。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。臨床表現:畏寒發熱乏力食欲減退,噁心嘔吐,肝區脹痛、腹瀉等。
2.農藥中毒性腎病是指在農藥生產、使用過程中經呼吸道皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的腎臟損害。常用的農藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、熏蒸殺蟲劑、除草劑等。農藥中毒主要表現為神經系統、呼吸系統、循環系統的損傷,有些具有腎毒性,少數重症病例可至急性腎功能衰竭。主要為頭暈、目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫,重者出現全身抽搐,大小便失禁,肺水腫,可見兩瞳孔縮小,口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。

無機磷中毒併發症

嚴重者出現急性肝壞死肝功能衰竭肝昏迷,可伴有腎損害出現血尿、蛋白尿、管型尿,尿少、尿閉、尿素氮升高等腎功能異常或衰竭,除肝、腎損害外,也可累及其他臟器。

無機磷中毒治療

口服中毒而無胃出血者在5小時內均須立即用1:5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而無蒜臭味為止;若無法立即洗胃,則可內服0.5%硫酸銅溶液適量(成人4ml、小兒酌減)、15分鐘1次、共服2~3次或至發生嘔吐為止(昏迷病人仍應洗胃),必須註意所用硫酸銅溶液不可過濃、過多,洗胃液出入量應大致相等,防止發生銅中毒。也可先灌註適量液體石蠟於胃中,再以大量清水洗胃,洗胃後連續數日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑,因吞服黃磷後2~3日,糞便中仍可檢出該類毒物。禁用硫酸鎂導瀉,因其可與氯化鋅(磷化鋅在胃內遇酸後生成物之一)起作用後生成滷鹼,引起中毒。液體石蠟可使磷溶解於其中而被瀉出,且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質如牛奶等,以防促進磷的吸收。靜脈註射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物,嚴重病人可加用換血療法,有出血現象時,根據病情選用維生素K。對羧基節胺及其他止血藥物,餘為輸液。維持營養和對症處理。若為吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒,應迅速將病兒移至新鮮空氣處,更換污染衣服;皮膚若被沾染,立即選用1%硫酸銅溶液或2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液沖洗皮膚。

無機磷中毒預防

勿讓小兒玩耍火柴,滅鼠藥物應作標記,不用的滅鼠藥須妥為收藏。教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場所玩耍。