腎血管畸形與壓迫

腎血管畸形與壓迫概述

腎血管畸形與壓迫是指雙側腎髒的動、靜脈主幹及其分支在起源數量、引流方向上存在異常或受周圍組織臟器的壓迫變形而導致腎血流動力學改變,從而引起的一系列病理損害。

腎血管畸形與壓迫病因

腎血管畸形與壓迫的病因可分為先天性和後天性兩類,先天性的腎血管畸形與變異很難分辨。先天性腎血管畸形的病因尚不清楚,可能由於胚胎發育過程中,某些病毒感染導致染色體畸變,或細胞分裂過程中DNA重組失誤而引起。後天性的因素包括外傷、腫瘤等。

腎血管畸形與壓迫臨床表現

腎血管畸形與壓迫的臨床癥狀和體徵無特征性,一般受患側腎髒的血流動力學改變的嚴重程度影響,也因病變是否損害腎集合管系統而異,臨床上常見的表現如下:
1.腰肋部隱痛
以悶痛、脹痛為主,少有腎絞痛,體格檢查有患側腰背部或腰腹部壓痛及腎區叩擊痛。
2.高血壓
病人可因腎血流量下降導致繼發性高血壓,多數於起病後1~2周出現中重度頑固性高血壓。先天性腎血管畸形或壓迫病人可於嬰幼兒期或青少年期起病。部分病人體格檢查可發現上腹部正中線兩側或腰部有血管雜音
3.腎集合管受累
常引起血尿、蛋白尿,腎功能受損一般較輕,重症或晚期病例可出現氮質血症。後天性腎動靜脈畸形和壓迫者可同時存在原發病的癥狀和體徵。
4.大的腎動靜脈瘺
可引起循環左向右分流,增加心臟前負荷,腎血流量下降可繼發血容量增加和動脈壓增高,加重心髒的前後負荷。重症病例可引起急性心功能衰竭,危及生命。
5.其他
部分病人臨床表現輕微或無任何表現,導致誤診率甚高。偶有報道以精索靜脈曲張為就診原因。

腎血管畸形與壓迫檢查

1.血液檢查
腎功能受損一般較輕,只有重症或晚期病例才可出現氮質血症。
2.尿液檢查
血尿常見,可有蛋白尿。
3.X線檢查
(1)X線平片 可無異常,嚴重腎供血障礙者可見一側腎影縮小,左腎靜脈壓迫綜合徵病人可有左腎影增大。
(2)靜脈腎盂造影 腎內或腎門附近器官腫物壓迫者可能有腎盂受壓變形,造影劑排出受阻。
(3)腎動脈造影 可直接顯示腎血管畸形或受壓的部位、範圍、程度、側支循環及腹主動脈改變的細節。左腎靜脈壓迫綜合徵病人可行腹主動脈或腎動脈造影,於動脈期顯示腹主動脈與腸系膜上動脈夾角的部位及與左腎靜脈的位置關係,於靜脈期顯示左腎靜脈受壓的程度及部位。
4.CT掃描
可顯示腎髒的形態,腎內及腎周腫物的性質、部位、大小、形態及腎臟受壓的情況。對鑒別診斷有一定意義。
5.腹部超聲檢查
腎臟彩色多普勒超聲檢查可發現異常的血流,B型超聲可顯示腎的大小及腫物的情況,但敏感性不高。
6.核醫學檢查
核素腎血池或腎實質顯影對腎動靜脈瘺及腎血管受壓的診斷無特異性,但有一定的鑒別診斷價值。另外,如果99mTc-RBC血池顯像呈局部高濃集影,而99mTc-葡萄糖酸鈣腎顯像該濃聚區卻呈局部缺損竈,則對診斷腎動脈瘤有定性意義。

腎血管畸形與壓迫診斷

腎動脈畸形與壓迫的臨床表現缺乏特征性,漏診率高,臨床醫師必須提高警惕性。如有以下臨床表現者,應考慮到該病的可能性: 
1.不明原因的血尿或蛋白尿。
2.腹部血管雜音伴不能解釋的高排型心力衰竭
3.兒童或青少年高血壓患者。
4.老年高血壓患者伴腹部血管雜音者。
5.>精索靜脈曲張伴左腎影增大者。
確診的唯一方法是腎動脈造影。

腎血管畸形與壓迫鑒別診斷

應與其他引起血尿、蛋白尿和高血壓以及高排型心力衰竭的疾病相鑒別。

腎血管畸形與壓迫治療

絕大多數先天性腎血管畸形或受壓的病人無臨床癥狀,不必治療。但是一旦發現該類疾病的存在,需要長期隨訪觀察,如出現嚴重的臟器功能受損,仍需手術治療。
外傷或手術後形成的腎血管病變,多數需要手術治療,經皮腎活檢後形成的腎動靜脈瘺,一般不必治療,瘺口多於2周~18個月內自行愈合。腫瘤或腎外器官病變壓迫腎血管的病人,首先治療原發疾病,其次再考慮腎血管解壓問題。
1.手術治療
(1)適應證 ①有心功能衰竭;②腎功能進行性損害;③腫瘤壓迫或致瘺;④嚴重的疼痛和血尿;⑤頑固性高血壓;⑥腎外傷致瘺。
(2)手術方法 ①腎切除術:單側腎血管受累,存在嚴重的心、腎功能不全,病變廣泛,難以行腎血管修複術者,腎切除術仍是較簡單而有效的方法。②直視下腎血管修複術:適應於腎動靜脈瘺,腎動脈瘤的病人。
2.放射介入治療
於腎動脈造影的同時,通過導管對病變的血管進行栓塞、擴張或放置支架,從而消除瘺口、狹窄或受壓癥狀。對輕症或重症的病人均可試用。但這種方法有可能引起腎缺血的併發症,同時導管操作過程也存在栓塞物或支架脫落、血管損傷、出血等併發症的可能性,應儘量避免。