產褥期

產褥期概述

產褥期(傳統的“坐月子”只是產褥期的前30天)是指胎兒胎盤娩出後的產婦身體、生殖器官和心理方面調適複原的一段時間,需6~8周,也就是42~56天。在這段時間內,產婦應該以休息為主,尤其是產後15天內應以卧床休息為主,調養好身體,促進全身器官各系統尤其是生殖器官的儘快恢復。
孕婦為了適應胎兒的發育及為分娩進行準備,生殖器官及全身發生了很大變化,分娩後則通過一系列變化,使生殖器官及全身(除乳房外)又恢復到非孕狀態,這種生理變化約需42天才能完成。自胎盤娩出後,產婦便進入了產褥期。在這段時間里,產婦的乳房要泌乳,子宮要複原,身體的各個系統要逐漸恢復正常,如通過排汗、排尿的增加來減少多餘的血容量;胃酸增加。胃腸道張力及蠕動恢復,使消化能力恢復正常;不哺乳或部分哺乳的產婦可有月經回潮。總之,產褥期是全身多系統包括體形、腹壁等逐漸複原的時期。

產褥期臨床表現

1.體溫脈搏、呼吸、血壓
產後的體溫多數在正常範圍內。若產程延長致過度疲勞時,體溫可在產後最初24小時內略升高,一般不超過38℃。不哺乳者於產後3~4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可發熱,體溫達38.5℃,一般僅持續數小時,最多不超過12小時,體溫即下降,不屬病態。產後的脈搏略緩慢,每分鐘為60~70次,與子宮胎盤循環停止及卧床有關。
2.惡露
產後隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落,含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出,稱惡露。惡露分為:
(1)血性惡露  色鮮紅,含大量血液得名。量多,有時有小血塊,有少量胎膜及壞死蛻膜組織。
(2)漿液惡露  色淡紅,似漿液得名。含少量血液,但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液,且有細菌。
(3)白色惡露  黏稠,色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。
正常惡露有血腥味,但無臭味,持續4~6周,總量為250~500毫升,個體差異較大。血性惡露約持續3天,逐漸轉為漿液惡露,約2周後變為白色惡露,約持續3周乾凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結果。若子宮複舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合併感染時惡露量增多,血性惡露持續時間延長並有臭味。

產褥期產褥期保健

產褥期母體各系統變化很大,雖屬生理範疇,但子宮內有較大創面,乳腺分泌功能旺盛,容易發生感染和其他病理情況。需要註意清潔衛生,加強產褥期護理,使身體儘快恢復。
1.保持良好生活習慣
建立良好的休息環境,註意衛生。室內溫度適宜,18~20℃,空氣新鮮,通風良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風,保持空氣新鮮,但要註意避免直接吹風。產後陰道有惡露排出,要註意保持外陰部清潔,每日用溫開水洗外陰,勤換內褲與衛生墊。大小便後避開傷口,用清潔衛生紙從前向後擦凈,註意不要反方向,以免肛門周圍細菌逆行造成感染。
2.註意情緒變化
經歷妊娠及分娩的激動與緊張,產婦精神極度放鬆;對哺育嬰兒的擔心;產褥期的不適等均可造成情緒的不穩定,尤其在產後3~5天,可表現為輕度抑鬱,應幫助產婦減輕身體不適,並給予精神關懷、鼓勵、安慰,使其恢復自信。
3.飲食
由於分娩時體力消耗大,身體內各器官要恢復,產婦的消化能力減弱,又要分泌乳汁供新生兒生長,所以飲食營養非常重要。產後1個時可讓產婦進流食或清淡半流食,以後可進普通飲食。食物應富有營養、足夠熱量和水分。若哺乳,應多進蛋白質和多吃湯汁食物,並適當補充維生素和鐵劑。     
4.排尿與排便
警惕產後尿瀦留,在產後5日內尿量明顯增多,應鼓勵產婦儘早自解小便。產後4小時即應讓產婦排尿。若排尿困難,應解除怕排尿引起疼痛的顧慮,鼓勵產婦坐起排尿,可用熱水熏洗外陰,用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。下腹部正中放置熱水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌收縮。重視便秘:應多吃蔬菜及早日下床活動。若發生便秘,應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。
5.觀察子宮複舊及惡露
每日應在同一時間手測宮底高度,以瞭解子宮逐日複舊過程。測量前應囑產婦排尿,並先按摩子宮使其收縮後,再測恥骨聯合上緣至宮底的距離。
6.乳房護理
推薦母乳喂養,必須正確指導哺乳。於產後半小時內開始哺乳,廢棄定時哺乳,推薦按需哺乳,生後24小時內,每1~3小時哺乳一次。生後2~7日內是母體泌乳過程,哺乳次數應頻繁些,母體下奶後一晝夜應哺乳8~12次。最初哺乳時間只需3~5分鐘,以後逐漸延長至15~20分鐘。讓新生兒吸空一側乳房後,再吸吮另一側乳房。第一次哺乳前應將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗凈,以後每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。
7.產後鍛煉
產後要適當活動,進行體育鍛煉,有利於促進子宮收縮及恢復,幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復張力,保持健康的形體,有利於身心健康。產後適當休息,卧床最好側卧,多翻身,儘量少仰卧。產後12~24小時可以坐起,並下地做簡單的活動。生產24小時後就可以鍛煉,不用器械,躺在床上即可進行。開始應有人協助,以後慢慢自己做。根據自己的身體條件可做些:俯卧運動、仰卧屈腿、仰卧起坐,仰卧抬腿,肛門及會陰部、臀部肌肉的收縮運動。簡單易行,根據自己的能力決定運動時間、次數。註意不要過度勞累,開始做15分鐘為宜,每天1~2次。
8.健康查體
在產褥期末,即產後6~8周應到醫院進行一次全面的產後檢查,以瞭解全身和盆腔器官的恢復及哺乳情況,以便及時發現異常和及早處理,防止延誤治療和遺留病癥。如有特殊不適,則應提前檢查。
9.產後用藥
母體服用的大多數藥物都可以通過血液循環進入乳汁,影響乳兒。因此,產婦服用藥物時,應考慮對嬰兒的危害。有些藥物哺乳期不能應用。如紅黴素可引起乳兒的肝臟損害,出現黃疸氯黴素可使嬰兒出現灰嬰綜合徵;鏈黴素、卡那霉素可引起聽力障礙;四環素可引起乳兒牙齒發黃;磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害;氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸;滅滴靈則使嬰兒出現厭食、嘔吐利血平使乳兒鼻塞昏睡
10.產後美體
對於關註產後美體的新媽媽,子宮、子宮頸、陰道等等都在產褥期恢復到孕前水平,對於由於孕育導致的骨盆寬大、恥骨聯合分離等等,也會在分娩後2個月之內恢復,如果在這兩個月之內恢復不到孕前水平,那麼,產後的體形就形成並且固定下來了。因為骨盆左右著體形,產後美體,主要就是骨盆恢復。如果是產後在兩個月內進行積極的、合乎科學的產後美體的鍛煉,那麼寬大的骨盆、分離的恥骨聯合都是可以縮復回去的,同樣會像子宮一樣,恢復到孕前的水平。具體方法是側卧在硬板床上,然後如果是左側卧,請將左手手心向下,放到胯骨之下,然後頭腳抬起,全身重量通過胯骨這一個支點壓到手上,而這樣一個簡單的動作,就可以有效的使骨盆的左右寬度,也就是恥骨聯合分離的寬度減少,每次3分鐘,每天2~3次,2~3周恥骨聯合的分離就可以恢復到孕前狀態。此外,打鞦韆也可以讓骨盆的高度恢復到孕前水平,收腹帶可以讓骨盆的前後徑和周長恢復到孕前水平。