陰道前壁膨出

陰道前壁膨出概述

陰道前壁膨出實際是膀胱和尿道膨出,常伴隨排尿功能紊亂。輕度膨出一般無癥狀;嚴重脫出時可出現尿排不凈感。患者為了將尿排凈,常需壓迫陰道或用手還納脫垂的組織。

陰道前壁膨出病因

女性生殖器官包括盆底肌、筋膜以及子宮韌帶,因損傷而發生撕裂,或因其他原因造成陰道前壁膨出。

陰道前壁膨出臨床表現

陰道前壁膨出,輕者可無癥狀,嚴重者出現尿排不凈感。陰道前壁膨出的患者,主要癥狀是自覺有物自陰道脫出,在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時,該物增大並有尿液溢出;卧床休息或排尿後縮小,甚至消失。患者有陰道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部疼痛、久立後加重以及性交困難等。患者需用手上推膨出的陰道才能排空尿液。臨床分度:
Ⅰ度(輕度):陰道前壁膨出已達處女膜緣,尚未出陰道口外。
Ⅱ度(中度):部分陰道前壁膨出,已達陰道口外。
Ⅲ度(重度):陰道前壁已全部膨出於陰道口外。

陰道前壁膨出檢查

1.實驗室檢查
(1)尿常規檢查  以排除患者有無泌尿系感染。
(2)陰道細胞學刮片  估計成熟指數,評價患者的雌激素水平。
(3)尿液動力學檢查  在進行尿動力學試驗之前,要用子宮托放入陰道內,減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙需進行該項檢查。
2.其他輔助檢查
(1)內鏡檢查  對完全排空膀胱的功能進行評估,排尿後及時測量殘餘尿。
(2)超聲檢查  測量殘餘尿情況。

陰道前壁膨出診斷

在膀胱充盈情況下,患者取膀胱截石位檢查外生殖器,如果沒有發現相應的體徵或不能肯定最大脫垂的程度,則行站立位檢查。如沒有發現明顯的脫出組織,輕輕分開小陰唇,暴露前庭和處女膜,評估會陰體的完整性,並估計脫出組織的大小。用窺器後葉壓迫陰道後壁有助於暴露陰道前壁,然後讓患者用力屏氣或用力咳嗽,觀察盆腔器官的脫出,並有助於鑒別側壁缺損與中央缺損。

陰道前壁膨出鑒別診斷

1.尿道和膀胱腫瘤
膀胱膨出柔軟可還納,而腫瘤則堅硬固定。
2.尿道憩室
巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出,但往往偏向一側有觸痛,壓迫塊物,可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出
極少數子宮切除者,小腸可自陰道前壁膨出。可將探針經尿道插入膀胱膨出區,再以手經陰道觸摸探針頂部,可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織。

陰道前壁膨出併發症

陰道前壁膨出常併發膀胱膨出、尿道梗阻、排尿不暢,嚴重者發生排尿困難。有殘餘尿易併發膀胱炎。少部分脫垂患者合併腎積水

陰道前壁膨出治療

1.非手術治療
輕度膨出不需治療,中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有嚴重內科疾病,可採取保守治療,保守治療包括應用子宮托、Kegel鍛煉和雌激素的使用。
2.手術修補方法
陰道前壁膨出的手術治療指徵是:①重度膨出;②脫垂導致尿瀦留或反覆性膀胱炎;③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術尿道下摺疊術  陰道前壁縫合術的目的是摺疊縫合陰道肌肉和膀胱錶面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側壁組織,使膨出的膀胱和陰道恢復正常位置。
(2)陰道旁側修補術  陰道前壁膨出,行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰道恢復到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP),主要有陰道方法或恥骨後方法兩種。
3.手術併發症
陰道前壁膨出修補術的併發症相對很少,常見的有陰道前壁後血腫,在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7~14天,這樣有利於膀胱的愈合。其他少見的併發症,如輸尿管損傷,縫合到膀胱或尿道內(出現有關的膀胱癥狀),以及瘺的形成,如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。

陰道前壁膨出預後

陰道前壁修補術後,經常發生尿瀦留、排空困難。這種情況更常見於在術前即有排空功能紊亂者,治療即為尿管引流或導尿,到自然排空功能恢復大約需要6周左右。還有部分患者術後出現性生活問題,部分患者手術後性生活得以改善,部分受到影響,前者常見於壓力性尿失禁者,後者見於陰道會陰體修補術患者。

陰道前壁膨出預防

應預防產傷,絕經婦女應積極鍛煉身體,以增加盆腔肌群功能。