纖維肌痛綜合徵

纖維肌痛綜合徵概述

纖維肌痛綜合徵屬於風濕病的一種,特征是瀰漫性肌肉疼痛,常伴有多種非特異性癥狀;典型的情形是患者身體的某些特定部位有壓痛,不需要特異的實驗室或病理學檢查來幫助診斷。

纖維肌痛綜合徵病因

纖維肌痛綜合徵的原因不明,但患者可有先前的軀體或精神創傷史。纖維肌痛綜合徵最突出的癥狀是全身瀰漫性疼痛,持續在3個月以上,同時會合併一些其他臨床表現,常見的包括睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認知功能障礙等。纖維肌痛綜合徵很難治療,目前還屬於不能治愈的慢性疼痛性疾病。
1.中樞神經敏感化
中樞神經敏感化是引起纖維肌痛綜合徵的最主要原因之一。長期的慢性疼痛會導致“中樞致敏”,表現在患者的腦脊液中血清素(5-HT)和P物質是升高的,另外,功能核磁共振成像技術還顯示纖維肌痛患者大腦中與疼痛相關的區域功能活動是增強的。
2.免疫紊亂
一些研究報道患者血清中出現抗狀腺抗體,一些患者血清中的白介素(IL)-1、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子水平是升高的。
3.感染
有人認為FS與感染有關,尤其是EB病毒、細小病毒、Burgdorferi螺旋體感染。
4.遺傳
纖維肌痛患者的一級親屬患病率明顯增加,提示遺傳在發病中起一定的作用。

纖維肌痛綜合徵臨床表現

纖維肌痛綜合徵多見於女性,最常見的發病年齡為25~60歲。其臨床表現多種多樣,但主要有下述4組癥狀。
1.主要癥狀
全身廣泛性肌肉疼痛和廣泛存在的壓痛點是所有纖維肌痛綜合徵病人都具有的癥狀。疼痛遍佈全身各處,尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為鈍痛,痛得令人心煩意亂。病人常自述有關節痛,但沒有關節腫
另一現象是在一些特殊部位存在的壓痛點,這些壓痛點存在於肌腱、肌肉及其他組織中,往往呈對稱性分佈。用一定的力量按壓這些壓痛點時,患者會感受到疼痛,而在正常人則不會出現疼痛。
2.常見癥狀
本組癥狀包括睡眠障礙、疲勞晨僵、認知功能障礙。約90%的病人有睡眠障礙,表現為失眠、易醒、多夢、精神不振,但纖維肌痛患者的睡眠障礙有二個重要的特點,第一是即使睡眠時間能夠達到同年齡正常人的睡眠時間,但患者的精神和體力並不會得到恢復,一些患者甚至會訴說睡眠後比不睡的時候還累,另一個特點是入睡困難。50%~90%的病人有疲勞感,約一半病人的疲勞癥狀較嚴重,這種乏力與運動量多少沒有關係。 76%~91%的病人會出現晨僵現象。大多數患者還會出現認知功能障礙,表現為記憶力減退、註意力不容易集中、說話的流利程度比如以前、計算能力下降;一些患者還會感到全身發僵。
3.其他癥狀
一些患者會出現關節、關節周圍疼痛、腫脹,但不會看到明顯的關節腫。其他癥狀還有頭痛、腸或膀胱激惹綜合徵。腸激惹綜合症的患者容易出現腹痛腹瀉便秘交替,但胃腸道檢查沒有異常發現;膀胱激惹的患者會出現尿頻、尿急,但尿液和膀胱以及腎臟檢查都沒有異常。一些患者還會出現疼痛。患有纖維肌痛的患者通常還會出現一些心理異常,包括抑鬱和焦慮。此外,病人勞動能力下降,約1/3的病人需改換工種,少部分人不能堅持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重。
4.合併其他疾病的癥狀
一些纖維肌痛綜合徵患者可同時患有某種風濕病。這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。

纖維肌痛綜合徵檢查

1.實驗室檢查
除非合併其他疾病,纖維肌痛綜合徵患者的血常規、血生化、肌酶、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子等均正常。部分患者存在體內血清促腎上腺皮質激素、促性腺激素釋放激素、生長激素、類胰島素生長激素-1、甲狀腺素等激素異常,腦脊液中P物質濃度可升高,偶有血清低滴度抗核抗體陽性或輕度補體C3水平減低。
2.功能性磁共振成像(fMRI)
功能性磁共振成像(fMRI)是協助診斷纖維肌痛綜合徵的一種敏感又特異的新技術,纖維肌痛綜合徵患者可能出現額葉皮質、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應異常,以及相互之間的纖維聯絡異常。
3.評估量表
國外研究顯示纖維肌痛影響問卷(F1Q)、疼痛視覺模擬評分法(vAS),Beck抑鬱量表(BDI)、McGiⅡ疼痛問卷調查、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑鬱量表等有助於評價纖維肌痛綜合徵病情。

纖維肌痛綜合徵診斷

沒有特異化驗檢查及其他輔助檢查,根據臨床特征及典型壓痛點即可確診。
1.持續3個月以上的全身性疼痛
身體的左、右側,腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時出現疼痛時,稱為全身性疼痛。
2.壓痛點用拇指按壓
按壓力約為4kg,按壓18個壓痛點中至少有11個疼痛。這18個(9對)壓痛點部位是:枕骨下肌肉附著處;斜方肌上緣中點;第5~7頸椎橫突間隙的前面;岡上肌起始部,肩胛棘上方近內側緣;肱骨外上髁遠端2釐米處;第2肋骨與軟骨交界處;臀外上象限,臀肌前皺襞處;大粗隆後方;膝內側脂肪墊關節折皺線的近側。

纖維肌痛綜合徵治療

纖維肌痛綜合徵是一種特發性疾病,其病理生理至今不明,因此治療比較困難,需要多個學科的醫生共同合作。目前的治療主要致力於改善睡眠狀態、減低痛覺感受器的敏感性等。
1.西醫治療
(1)消除癥狀加重的誘因  ①寒冷、潮濕環境。②軀體或精神疲勞。③睡眠不佳。④體力活動過度抑或過少。⑤焦慮與緊張。
(2)藥物治療  ①阿米替林  該藥是一種抗抑鬱藥,睡前口服,對疼痛、失眠、晨僵有明顯改善。有明顯焦慮者可並用艾司唑侖(舒樂安定)口服。阿米替林的副作用可有口乾、便秘、視力模糊、尿瀦留、眼壓升高、心動過速等。②普瑞巴林  具有鎮痛、抗驚厥作用,對於減輕疼痛、改善睡眠有很好的作用。③度洛西丁  是一種5羥色胺、腎上腺素的再攝取抑製劑,除了緩解疼痛外,對於焦慮、抑鬱比較明顯的患者有比較好的療效。④環苯扎林(胺苯環庚烯)  此藥對FS患者肌痛、失眠有一定療效。⑤氯丙嗪  睡前服,可改善睡眠,減輕肌痛及肌壓痛
(3)心理治療  本病多見於青壯年女性,有明顯的神經精神癥狀,如頭痛、失眠、心煩焦慮等,因此在發病及臨床表現中都有明顯的心理障礙,醫生應耐心解釋、指導,註意心理治療。
(4)其他治療  如局部交感神經阻斷、痛點封閉、經皮神經刺激、干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠紅外旋磁儀治療等均可試用。這些治療的療效和機制尚有待進一步研究。
2.中醫治療
纖維肌痛綜合徵屬中醫痹病範疇。中醫中藥治療施行安神養血。疏筋通絡,活血化淤,行氣止痛,以解除患者的疼痛及睡眠障礙。

纖維肌痛綜合徵預防

1.避免癥狀加重的因素:如避免寒冷潮濕,軀體和神經疲勞,不能複原的睡眠、體力活動過度或過少。
2.樹立戰勝病痛的信心,保持平衡心理,剋服焦慮緊張情緒。
3.積極鍛煉身體,增強體質。