腎血流量

腎血流量概述

腎血流量(RBF)指單位時間內流經腎髒的血漿量。腎的血流量極大,占安靜狀態下心輸出量的25%,且腎血流量90%灌註於皮質,約10%分佈在外髓部,僅1%~2%到達髓乳頭部,有利於濾過和尿的生成。

腎血流量功能與調節

腎血流量主要取決於腎血管阻力,包括入球小動脈、出球小動脈和葉間小動脈的阻力,其中入球小動脈的阻力最為重要。腎血流量自身調節機制主要有肌源性學說和管球反饋調節機制。在動脈血壓一定變動範圍內(80~180mmHg),腎血流量可通過自身調節機制保持恆定,自身調節機制不僅使腎血流量保持相對恆定,而且使腎小球濾過率(GFR)保持相對恆定,可防止腎的水、鈉排泄因血壓波動而出現大幅波動。腎動脈灌註壓超出80~180mmHg範圍時,腎血流量將隨灌註壓改變發生相應變化。

腎血流量測定原理及方法

1.腎血流量主要採用特定物質,如碘銳特、對氨基馬尿酸的清除率試驗進行測定。當對氨基馬尿酸血漿濃度低於0.355mmol/L(5mg/dl)時,一次流經腎臟幾乎全部(92%)被清除,因此測定對氨基馬尿酸清除率即可代表有效腎血流量。
2.常用方法為靜脈註射對氨基馬尿酸,定時採取血液標本,收集尿液標本,記錄時間,計算每分鐘尿量,測定血漿及尿液中對氨基馬尿酸的濃度及血細胞比容,計算腎血流量。
3.對氨基馬尿酸測定方法較為繁瑣,因此臨床現多採用放射性同位素示蹤技術,即131碘-鄰碘馬尿酸鈉心前區體表測定法。

腎血流量正常值

1.清除率測定正常值為600~800ml/min。
2.放射性同位素示蹤技術測定正常腎血漿流量為500~700ml/(min·1.73m2)。

腎血流量臨床意義

腎血流量可作為判斷腎功能狀態及療效的指標。
1.腎血流量減低
腎血流量減低主要見於:①慢性腎功能不全或慢性腎盂腎炎晚期,腎血管受損致腎血流量減低;②原發性高血壓早期,血管痙攣,腎動脈硬化,有效血管床減少;③休克心功能不全時,由於腎血管灌註或迴流障礙,腎血流量可呈一過性明顯降低。
2.腎血流量升高
腎血流量升高主要見於:①急性腎小球腎炎早期,由於充血,腎血流量可呈正常或升高;②代謝性疾病,糖尿病腎病早期,腎臟高灌註,肢端肥大症巨人症,腎血流量可升高;③妊娠婦女腎血流量也可升高。