妊娠反應

妊娠反應概述

絕大部分妊娠(50%~90%)都有噁心和嘔吐的發生,一般從妊娠6~8周開始,到10~12周達到高峰,一半左右在妊娠14周前緩解,90%在妊娠22周前緩解。80%孕吐的女性嘔吐持續整天,而不僅僅是“晨吐”。噁心和嘔吐的治療很少能夠完全緩解癥狀,但可以明顯減少相關的不適和不快。少食多餐,避免飽食、油膩餐等本身就具有治療價值。草藥、薑也具有治療價值。B族維生素也可緩解部分癥狀。嚴格的臨床研究已經證明,孕早期應用甲氧氯普胺(就是“胃復安”)並不增加新生兒出生缺陷的風險。對於噁心、嘔吐較重的孕婦,應該在醫師指導下適當用藥。
妊娠劇吐僅見於不到1%的情況,包括反覆的嘔吐,體重較孕前體重下降5%以上,脫水,電解質失衡和酮症,一般需要住院治療。
在妊娠早期(停經六周左右)孕婦體內絨毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌減少及胃排空時間延長,導致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩噁心、晨起嘔吐等一系列反應,統稱為妊娠反應。這些癥狀一般不需特殊處理,妊娠12周後隨著體內HCG水平的下降,癥狀多自然消失食欲恢復正常。但要提醒孕婦的是,並非所有的嘔吐都是早期懷孕反應。由於荷爾蒙激素及HCG共同作用導致孕婦產生的懷孕初期的妊娠反應,而每個人根據身體素質上的差異則會對妊娠反應產生不同的身體變化。通俗的說就是不一樣的個體,反應的程度也不一樣的。懷孕初期的癥狀一般出現在停經6周開始至懷孕3個月的這一時間段內。

妊娠反應病因

妊娠反應是一種生理現象,一般不需要特殊處理。妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高而發生劇吐者也顯著增加,均提示本症與hCG的關係密切。此外如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現噁心嘔吐等消化道癥狀,應用ACTH或皮質激素治療時,癥狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關係。有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一,均可致嘔吐加劇,有嚴重痛經史者,發生妊娠劇吐的增多。
少數孕婦反應特別嚴重呈持續性嘔吐,甚至不能進食、進水,稱為“妊娠劇吐”。嘔吐出食物外,還有黏液性泡沫,也可能有膽汁或血性物。由於嘔吐頻繁,孕婦處於失水狀態。如果病情繼續惡化,將發生抽搐、昏迷黃疸等嚴重癥狀,甚至造成死亡。一旦發病,需到醫院及時就診。

妊娠反應臨床表現

頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等一系列反應。

妊娠反應檢查

妊娠試驗陽性伴隨相關癥狀即可診斷。對於妊娠劇吐的患者,血液生化檢查、尿液酮體水平等可提供臨床參考的依據。

妊娠反應診斷

根據病史、臨床表現及實驗室檢查首先明確是否妊娠,如已肯定為妊娠,亦需排除由消化系統或神經系統其他疾病所引起的嘔吐。如:腦膜炎、腦腫瘤尿毒症等引起嘔吐。
妊娠劇吐還需要和甲狀腺疾病、胃腸道疾病、精神心理問題等重要疾病進行鑒別診斷。

妊娠反應治療

輕度噁心嘔吐是早孕期常見癥狀,飲食少量多餐,服用維生素B6常可緩解。
妊娠劇吐患者應住院治療,禁食2~3日,根據化驗結果,明確失水量及電解質紊亂情況,酌情補充熱量、水分和電解質。多數妊娠劇吐的孕婦經治療後病情好轉,可以繼續妊娠。如果常規治療無效,出現持續黃疸、持續蛋白尿、體溫升高,持續在38℃以上、心動過速(≥120次/分)、伴發Wernicke綜合徵等危及孕婦生命時,需考慮終止妊娠。
目前,美國藥品與食品管理局(FDA)已經批准數種藥物用於治療妊娠反應和妊娠劇吐,包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等,這些藥物在孕期的應用並未導致新生兒出生缺陷風險的上升。
有關生活方式的調整也可能減輕妊娠反應:少吃多餐,但要避免空腹;食物清淡,儘量不吃太咸、油膩或有特殊氣味的食物;餅干、麵包以及蘇打餅干等食物可降低孕吐的不適;補充水分,避免脫水;保持室內空氣清新,經常開窗透氣,少去有異味的地方;少吃或不吃冰冷、不易消化的食物;適當減少運動量和工作量,保證充分休息等等。

妊娠反應對胎兒的影響

一般來說,妊娠初期,因為胚胎小,生長較慢,所以需要的營養不多,輕度的妊娠反應對孕婦和胎兒都沒有什麼影響,但是嚴重的妊娠反應,持續的時間又比較長,可能會給孕婦的健康和胎兒的生長髮育帶來不良影響。因為隨著胎兒逐漸長大,需要的營養也越來越多,而嚴重的妊娠反應會使孕婦攝取不到足夠的營養,母親只有利用自己體內貯存的蛋白質、脂肪等來補充胎兒的需要,以至體重下降、消瘦、抵抗力降低。反應特別重的,還可能因發生脫水或酸中毒而威脅孕婦和胎兒的生命。