學習技能發育障礙

學習技能發育障礙概述

學習技能發育障礙是指智力正常的兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面,心理過程存在一種或幾種以上的特殊性障礙。這類障礙不是由於智力發育遲緩、中樞神經系統疾病,視覺、聽覺或情緒障礙所致,主要源於認知功能缺陷,並以神經發育過程的生物學因素為基礎,可繼發或伴發行為或情緒障礙。以男孩多見,男女比例為4.3:1。主要包括特定閱讀障礙、特定拼寫障礙和特定計算技能障礙。美國神經心理學家將本病分為言語型和非言語型,認為這樣更符合本病的神經心理模式和當今治療教育觀點。

學習技能發育障礙病因

1.臨床觀察及流行病學研究發現該病有遺傳性,閱讀困難有家族傾向。
2.中樞神經系統損傷、功能失調及結構異常。
3.不利的環境教育因素對易感素質兒童的影響。

學習技能發育障礙臨床表現

1.早期表現
出生時有高危因素,隨年齡增長表現好動、好哭鬧,易出現過激反應,不喜歡母親擁抱,喜歡獨自玩耍。幼兒期表現說話遲、啃咬指、扔東西,與小朋友交往差、語言理解和表達差。
2.入學後認知和特殊學習技能方面表現
(1)特定閱讀障礙  主要特征為閱讀時漏字或增字,不能逐字閱讀、計算時位數混亂和顛倒;默讀時不專心。
(2)特定拼寫障礙  主要特征是特定拼寫技能顯著受損(包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損)。
(3)特定計算技能障礙  其缺陷涉及對基本計算技巧(即加、減、乘、除)的掌握,計算時忘記進位或錯位,直式計算排位錯誤,抄錯題漏抄題,數字記憶不良。
(4)書寫困難  平時手的技巧顯得笨拙,如不會使用筷子、握筆困難,寫字是丟偏旁部首或張冠李戴。
(5)神經心理特征  學習技能發育障礙的兒童智力雖然正常,但處臨界狀態的較多。有報道雖有各種障礙,但也有高創型的兒童。可能在音樂、美術、數學或理論研究方面取得驚人的成績。

學習技能發育障礙檢查

1.影像學檢查
頭部計算機斷層掃描(CT)和/或磁共振(MRI)。
2.電生理檢查
腦電圖、視覺誘發電位、聽覺誘發電位。
3.智力測試、神經心理測驗。
4.血鉛水平測定。

學習技能發育障礙診斷

診斷時要瞭解患兒出生時的情況,發育過程、病程及特殊表現。就診時觀察患兒現場表現,必要時向老師瞭解情況。
1.患兒學習成績差、語言發育遲緩、容易衝動及註意力不集中等。這些癥狀必須達到臨床上顯著程度。
2.學習技能發育障礙必須在上學前幾年就存在,上學後臨床表現更明顯。
3.這種認知和特殊的學習技能的發育障礙,不能以智齡低、智力障礙,教育不當、不充足教育來解釋的。也不是視覺,聽力,神經系統障礙的結果。

學習技能發育障礙鑒別診斷

1.兒童精神分裂症
嬰幼期的較少,一般6歲以後發病,感情淡漠、人格改變伴思維障礙、妄想和幻覺。病情有緩解和複發特點。
2.兒童孤獨症
嬰幼期發病,雖有語言和閱讀障礙,但兒童孤獨症主要為生活交往、溝通障礙和局限的重覆的刻板行為。
3.精神發育遲滯
精神發育遲滯標準化個體測驗所獲得的智商低下,社會適應不良、社會交往差。常伴有生長髮育遲緩及先天性畸形。

學習技能發育障礙治療

1.預防為主
(1)預防特定學習技能障礙的發生,要從母孕期做起,加強圍生期保健,盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素。
(2)在嬰幼兒期和兒童期應註意心理活動的全面發展,發現某一方面不足時,應儘早進行咨詢、接受專業指導,及早糾正偏差。
(3)加強營養,糾正偏食、厭食等不良進食習慣。補充鐵、鋅及大量維生素,防止鉛中毒,避免食用含有添加劑、色素及防腐劑的食物。
2.綜合教育訓練
(1)在明確障礙的具體類型和神經心理缺陷後,需要醫護人員、指導教師、家長共同協作進行有針對性的基本技能訓練,如感覺統合療法,開發右腦功能,加速左、右腦信息的傳遞及整合功能,用形象性思維促進抽象性思維發展。還可採用行為療法、游戲療法及結構化教育訓練。
(2)綜合教育訓練方法要個別化、有針對性、計劃性。先易後難,結合多種獎勵方式,加強正性強化作用。家長及特殊教育工作者對患兒應有極大的耐心和靈活性。
3.藥物治療
目前尚無特效藥物,可給予促進腦細胞功能的藥物,如腦復康、腦復新等。合併多動症者,可服用哌甲酯(利他林)並配合行為治療。合併情緒障礙者,可酌情採用抗焦慮、抗抑鬱藥。
4.閱讀障礙的治療
閱讀障礙主要表現在小學階段。家長和老師發現孩子讀文章時結結巴巴、丟字漏字、錯字錯行,以為孩子看書不認真,經常訓斥或譏諷孩子。其實,孩子的這種行為不是態度問題,也不是智力問題,而是學習技能發育障礙造成的。閱讀能力的培養應該從小抓起,兒童期是閱讀能力培養的關鍵時期。可通過有針對性的擴展詞彙訓練、閱讀技巧訓練及良好閱讀習慣的培養,對兒童的閱讀障礙加以矯正。具體方法如下:
(1)詞彙貧乏的矯正  首先選用難易程度適合學生的閱讀材料,應重視要求理解文章大意的練習。為了鼓勵兒童快速閱讀,應採用基礎讀物來擴展兒童的詞彙,而且在這一治療過程中,所運用的材料都必須使兒童感到容易和有興趣。還可以在沒有意義背景條件下進行快速認字訓練,如速示法。
(2)閱讀習慣的矯正  ①教師及家長應培養學生在閱讀時動手做標記或批註的習慣,如在重要的詞語下劃橫線;不懂的地方做批註。這樣,就能幫助學生起到集中註意力的作用,促進邊讀邊思考。②教師及家長應培養學生迅速略讀的習慣。人們在閱讀時存在的一個問題是以同一種方法去閱讀不同的資料。

學習技能發育障礙預後

約半數以上的患學習技能發育障礙的兒童,其癥狀隨年齡增長自行緩解或減輕,但有些特殊的技能缺陷要持續至成年。約有20%的患兒可出現品行障礙及反社會行為。青春期後易患抑鬱症