小兒散髮性甲狀腺腫

小兒散髮性甲狀腺腫概述

小兒散髮性甲狀腺腫是指患兒來自非地方性甲狀腺腫流行地區,非腫瘤或炎症等原因所致的狀腺腫,甲狀腺功能正常。

小兒散髮性甲狀腺腫病因

1.生理需要量增加
甲狀腺素的生理需要量增加,如青春前期、某種應激,如感染、外傷等。
2.藥物
某些物質可阻礙甲狀腺激素合成,從而引起甲狀腺腫,稱為致甲狀腺腫物質,如硫氰酸鉀、硫脲類、磺胺類等。若長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內碘的有機化,可引起甲狀腺腫。
3.先天性缺陷
是先天性甲狀腺激素合成障礙,甲狀腺生物合成中由於某些酶的缺陷,使甲狀腺素合成障礙,TSH(促甲狀腺[激]素)分泌增多,影響甲狀腺激素合成包括轉運至甲狀腺、甲狀腺內碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯、甲狀腺球蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等,使甲狀腺激素的形成發生障礙,從而引起甲狀腺腫。
酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷,部分酶缺陷腫大的甲狀腺組織,使甲狀腺功能得以代償,臨床有甲狀腺腫,但甲狀腺功能正常。近來發現甲狀腺靶腺對TSH不反應,以及周圍組織對甲狀腺素不反應等。

小兒散髮性甲狀腺腫臨床表現

對於甲狀腺腫大程度的判斷,尚無統一標準,大致分為5度:
1.Ⅰ度,指甲狀腺腫大不明顯,僅可捫及,橫徑小於3cm。
2.Ⅱ度,指稍抬頭可見到甲狀腺或吞咽時更明顯,甲狀腺直徑在3~5cm。
3.Ⅲ度,非吞咽時也能看到甲狀腺,直徑在5~7cm。
4.Ⅳ度,腫大的甲狀腺已超出頸部胸鎖乳突肌外緣,頸部外形也有改變。
5.Ⅴ度,甲狀腺腫大直徑在8~9cm或以上,有明顯壓迫癥狀,往往為結節性甲狀腺腫
外觀上,甲狀腺腫大多為對稱瀰漫性,也有非對稱性或結節性腫大,不同的病因引起的甲狀腺腫大有相應的不同臨床癥狀,而正確認識和鑒別不同性質的甲狀腺腫大對指導治療至關重要。
輕者可無癥狀,甲狀腺多數呈輕度瀰漫性腫大,質地柔軟,無雜音,無壓痛,約1/3有輕度結節狀或錶面不平,不伴有甲亢或甲低的臨床表現,少數患兒心率稍快,甲狀腺腫較大者可出現憋氣或吞咽困難,若因甲狀腺合成酶缺陷所致,可伴有生長緩慢,學習成績下降,智力稍差,面部臃腫等甲低表現。
功能正常或減退,可有不同程度的生長遲緩,個別可伴有聾啞,先天性甲狀腺功能減低癥狀和骨齡落後等。

小兒散髮性甲狀腺腫檢查

血清T3、T4正常,TSH正常。甲狀腺抗體TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)、TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)陰性。甲狀腺吸131I率正常或偏高,無高峰前移,可被T3抑制實驗抑制。
甲狀腺B超示甲狀腺呈輕中度腫大,一般無結節。甲狀腺掃描呈瀰漫性均勻分佈。
觸診甲狀腺呈瀰漫性腫大,錶面光滑,切麵觀由於含膠質較多而呈棕黃色。鏡下濾泡上皮細胞呈不同程度的增生。

小兒散髮性甲狀腺腫診斷

認真詢問病史,結合臨床癥狀不難做出診斷。

小兒散髮性甲狀腺腫鑒別診斷

註意應與單純性甲狀腺腫、先天性甲狀腺腫、甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等相鑒別。

小兒散髮性甲狀腺腫併發症

腺腫較大者可出現憋氣或吞咽困難。若因甲狀腺合成酶缺陷所致,可伴有生長緩慢,學習成績下降,智力稍差,面部臃腫等甲低表現。

小兒散髮性甲狀腺腫治療

應根據病因採取對應的治療手段,如應用甲狀腺素治療、補碘等。
1.一般治療
(1)多食含碘食物    生理需碘量增加者,如處於青春前期或青春期的青少年,可多吃海帶、海蜇、海蝦、紫菜等。
(2)停用相關藥物    查清病因,停用會引致甲狀腺腫大的相關藥物。停服致腺腫藥物後甲狀腺腫大多可自行消退。
(3)新生兒甲狀腺腫    患兒應斷母乳,阻斷致甲狀腺腫物質通過母乳傳給新生兒的途徑。
2.應用甲狀腺素
可以用甲狀腺粉(片)、三碘甲腺原氨酸等。甲狀腺素治療可抑制過多的內源性TSH的分泌,補充自身分泌的甲狀腺素的不足,使甲狀腺縮小。
甲狀腺素治療可抑制過多的內源性TSH的分泌,補充自身分泌的甲狀腺素的不足,使甲狀腺縮小。

小兒散髮性甲狀腺腫預防

1.碘化食鹽
飲食補碘方便有效,食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀,濃度為1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。
2.碘化飲水
每10萬升飲水中加碘化鉀1g,每升水中含碘化鉀10μg。
3.碘油肌肉註射或食用
生理需要增加時可應用,也有良好預防的效果。
4.多食含碘豐富飲食
如海藻,海帶,蛤蜊等。
5.慎用藥物
謹慎使用影響甲狀腺素合成的藥物。