宮頸炎

宮頸炎概述

宮頸炎(cervicitis)是婦科常見疾病之一,多見於育齡婦女,為宮頸受損傷和病原體侵襲而致,包括子宮頸陰道部炎症及子宮頸管黏膜炎症。宮頸是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線,但宮頸管單層柱狀上皮本身抗感染能力較差,若受到性交、分娩流產、手術等機械性刺激而受損,就更易發生感染。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種,以慢性炎症為多。急性宮頸炎主要表現為宮頸紅腫,頸管黏膜水腫,常伴急性陰道炎急性子宮內膜炎慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸外翻等多種表現。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關係,故應積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應定期做宮頸刮片檢查癌細胞

宮頸炎病因

1.急性子宮頸炎
急性宮頸炎是由性交、流產、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷,病原體侵入損傷部位所致。常見病原體有以下幾種:
(1)性傳播疾病病原體  淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,主要見於性傳播疾病的高危人群
(2)內源性病原體  如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、念珠菌、阿米巴原蟲等。
2.慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎症可由急性子宮頸炎症遷延而來,也可為病原體持續感染所致,病原體與急性子宮頸炎相似。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長期刺激等均可引起慢性宮頸炎。流產、分娩、陰道手術損傷宮頸後繼發感染,也可不引起急性癥狀,而直接發生慢性宮頸炎。

宮頸炎臨床表現

1.急性宮頸炎
主要表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。可有性交痛、下腹墜痛等癥狀。若合併尿路感染,可出現尿急、尿頻尿痛。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。常於陰道炎子宮內膜炎同時發生。葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導致盆腔結締組織炎
沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯,甚至無癥狀。白帶增多、點滴狀出血或尿路刺激徵是其常見癥狀。
2.慢性宮頸炎
(1)白帶增多  慢性宮頸炎患者可無癥狀,有時白帶增多可為惟一癥狀,呈淡黃色白帶,有時可帶有血絲,也可有接觸性出血。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。
(2)下腹或腰骶部疼痛  為常見癥狀,月經期、排便時加重,可有性交痛。當炎症蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎時疼痛更甚。
(3)尿路刺激徵  當炎症蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織,可出現尿路刺激癥狀,尿頻或排尿困難
(4)其他癥狀  部分患者可出現月經不調、痛經、盆腔沉重感等。

宮頸炎檢查

1.急性宮頸炎
(1)婦科檢查  可見宮頸充血、紅腫,伴頸管黏膜水腫和宮頸黏膜外翻。宮頸觸痛明顯。宮頸管有膿性分泌物。
(2)白細胞檢測  檢查宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞,急性宮頸炎患者宮頸管膿性分泌物中性粒細胞計數大於30個/高倍視野,陰道分泌物白細胞計數大於10個/高倍視野。
(3)病原體檢測  做宮頸分泌物塗片或細菌培養,尋找致病菌。懷疑衣原體感染時可做酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原
2.慢性宮頸炎
(1)婦科檢查  可發現子宮頸呈糜爛樣改變,觸之易出血。或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出,可有宮頸觸痛。也可表現為子宮頸息肉、宮頸腺體囊腫或子宮頸肥大。
(2)陰道鏡檢查  宮頸炎久治不愈、有接觸性出血、巴氏塗片二級或以上時,可行陰道鏡檢查,以便及早發現可能存在的癌前病變(如宮頸上皮內瘤樣變)或早期宮頸癌。
(3)病原體檢測  宮頸分泌物塗片或細菌培養可發現致病菌。宮頸細胞塗片亦可檢查出淋球菌、滴蟲、真菌。必要時需行衣原體、支原體、人乳頭瘤病毒的檢查。
(4)宮頸刮片和宮頸活檢  慢性宮頸炎應常規做宮頸刮片細胞學檢查,與宮頸癌前病變、宮頸癌、宮頸結核等疾病相鑒別。取宮頸糜爛潰瘍較明顯處或病變較深處的組織進行病理學檢查,為最準確的檢查方法。外陰陰道有急性炎症,月經期,妊娠期應暫緩進行。

宮頸炎診斷

1.急性子宮頸炎
在子宮頸管或子宮頸管棉拭子標本上有肉眼可見的膿性或黏液膿性分泌物,或用棉拭子擦拭子宮頸管時,容易誘發子宮頸管內出血。出現這兩個特征性體徵之一,同時顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞計數增多,可作出急性子宮頸炎症的初步診斷。子宮頸炎症診斷後,需進一步檢查,確定病原菌。
2.慢性子宮頸炎
根據臨床表現和婦科檢查結果,可初步做出慢性子宮頸炎的診斷,但應註意將婦科檢查所發現的陽性體徵與子宮頸的常見病理生理改變(宮頸癌前病變或早期宮頸癌)進行鑒別。

宮頸炎治療

1.急性子宮頸炎
主要為抗生素治療,以全身治療為主,力求徹底,以免轉變為慢性宮頸炎。
(1)經驗性抗生素治療  對有以下性傳播疾病高危因素的患者(如年齡小於25歲,多性伴或新性伴,並且為無保護性性交),在未獲得病原體檢測結果前,採用針對衣原體的經驗性抗生素治療。
(2)針對病原體的抗生素治療  對於獲得病原體者,選擇針對病原體的抗生素。由於淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,因此,若為淋菌性子宮頸炎,治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,同時應用抗衣原體感染藥物。
(3)性伴侶的處理  若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌,應對其性伴進行相應的檢查及治療。
2.慢性子宮頸炎
以局部治療為主,不同病變採用不同的治療方法。
(1)慢性子宮頸管黏膜炎  對持續性子宮頸管黏膜炎症,需瞭解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續存在。針對病因給予治療。對病原體不清者,尚無有效治療方法,可試用物理治療。包括電熨、激光、冷凍、微波紅外線等方法,也可給予中藥治療或其作為物理治療前後的輔助治療。但治療前必須經篩查排除子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌。對於重度糜爛或久治不愈者,可考慮宮頸錐切。
(2)子宮頸息肉  行息肉摘除術,術後將切除息肉送病理組織學檢查。
(3)子宮頸肥大  一般無需治療。