疥瘡

疥瘡概述

疥瘡是由疥蟎在人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。臨床表現以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道,陰囊瘙癢結節,夜間瘙癢加劇為特點。

疥瘡病因

疥瘡由人型疥蟎通過直接接觸(包括性接觸)而傳染,也可通過患者使用過的衣物而間接傳染。疥蟎成蟲寄生在人體表皮角質層內,在皮下開鑿一條與體表平行迂曲的隧道。疥瘡發病過程中有體液和細胞免疫參與,瘙癢症狀與疥蟎在皮損中活動、疥蟎糞便等排泄物的物理、化學刺激,以及炎性因子和細胞的參與有關。

疥瘡臨床表現

疥蟎常寄生於皮膚較薄而柔軟的部位,如指縫及其兩側、腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、腰部、下腹部、生殖器、腹股溝及股上部內側。頭面部不累及,但兒童例外。皮損為針尖大小的丘皰疹和皰疹。指縫處常可發現由疥蟲所掘出的隧道,在隧道口可用針尖挑出雌蟲。這是疥瘡特有癥狀。常伴夜間劇癢。皮損若經久不愈,常出現繼發性變化,如抓痕、血、點狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現淡色或紅褐色,綠豆至黃豆大半球炎性硬結節,有劇癢,稱為疥瘡結節。另一種罕見型為挪威疥瘡,是一種嚴重的疥瘡,多發生於身體虛弱或免疫功能低下者,該型皮疹廣泛且有特殊臭味。
嬰幼兒、兒童的皮膚角質層薄,皮損具有特殊性,皮損表現為多形性,可類似丘疹性蕁麻疹、濕疹等,常累及頭面部、掌跖,而這些部位成人等不易受累。

疥瘡檢查

疥蟎的檢查方法:
1.尋找隧道的方法
用藍墨水滴在可疑隧道皮損上,再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘,然後用酒精棉球清除錶面黑跡,可見染成淡藍色的隧道痕跡。
2.針挑法
在指側,掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。並仔細找到隧道的末端發現白色蟲點,此處最易查出疥蟲的皮疹。
方法:選用6號註射針頭,持針與皮膚平面成10°~20°角,針口斜面向上。在隧道末端蟲點處,距離蟲點約1mm垂直於隧道長軸進針,直插至蟲點底部並繞過蟲體,然後放平針乾(成5°-10°)稍加轉動,疥蟲即落入針口孔槽內,緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH,NS)的玻片上,然後在顯微鏡下查疥蟲。
3.刮片法
對丘疹提倡用此法檢查,先用消毒外科刀片沾少許礦物油,尋找新發的炎性丘疹,平刮數下以刮取丘疹頂部的角質部分,至油滴內有細小點為度,連刮6-7個丘疹後,移至載玻片,鏡下可發現的常是幼蟲,偶有蟲卵及蟲糞。

疥瘡診斷

根據傳染病接觸史和好發部位,尤以指間有丘疹、丘皰疹和隧道,夜間劇癢,家中或集體單位常有同樣患者,一般不難診斷。若找到疥蟎即可確診。但需與虱病、濕疹、尋常癢疹、皮膚瘙癢症、丘疹性蕁麻疹相區別。

疥瘡治療

1.一般治療
以外用殺疥蟲的製劑為主。凡集體發生或家庭成員患者應同時治療。治療程序如下:塗抹藥物之前,最好用熱水、肥皂洗澡,塗藥時應從頸部以下行全身塗抹藥物,皮疹集中的部位應反覆塗藥並加壓摩擦。療程結束時再用熱水、肥皂洗澡。及時更換衣被,並將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。
2.藥物治療
(1)常用抗疥瘡的外用藥物  ①10%硫磺(兒童5%硫磺)、3%水楊酸軟膏。②1%γ-666乳劑或軟膏,註意神經毒性。③10%~25%苯酸苄酯洗劑或乳劑。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液先塗前者2次,待乾後再塗後者2次。每日早、晚各1次,連用3~4天。⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早晚各塗1次,連用3天。
凡上述外用藥物治療後,應觀察2周,如無新皮損出現,方可認為痊愈。因疥蟲卵在7~10d後才能發育為成蟲。愈後無新發皮疹仍有癢者,可外塗復方爐甘石洗劑。
(2)疥瘡結節的治療  ①焦油凝膠每晚塗搽,2~3周。②皮損內註射糖皮質激素(曲安奈德)。③曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。④冷凍治療。
(3)內用藥物  瘙癢嚴重者酌情選用抗組胺藥,繼發感染者加用抗生素

疥瘡預防

註意個人衛生,“三勤”:勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被。不與病人同居、握手,不能和患者的衣服放在一起。發現患者及時治療,換下的衣服要煮沸滅蟲,不能煮燙者用塑料包包扎1周後,待疥蟎餓死後清洗。