心包摩擦音

心包摩擦音概述

心包摩擦音(pericardial friction rub)通常是一種短暫的、搔抓的、摩擦的或嘎吱嘎吱的聲音,由發炎的心包層相互摩擦所致。這種聲音在胸骨左緣和深吸氣時最明顯。心包摩擦音提示心包炎,可能由急性感染、心功能衰竭、腎功能不全導致。治療可酌情進行心包穿刺,預防心源性休克。使用抗炎劑、抗心律失常藥物、利尿劑或抗生素治療潛在病因。如有必要,行心包切開術。

心包摩擦音病因及常見疾病

1.心包炎
(1)急性心包炎  劇烈的心前區或胸骨後疼痛,向左肩、頸部和背部放射。患者深呼吸、咳嗽或平躺、甚至吞咽時可使疼痛加重。坐起和前傾位可以減輕疼痛。患者可伴有發熱呼吸困難心動過速和心律失常。
(2)慢性縮窄性心包炎  隨著心臟充盈和搏出減少體徵的出現,心包摩擦音會逐漸發展。如外周性水腫腹水、頸內靜脈怒張(Kussmaul徵)和肝腫大、端坐呼吸奇脈胸痛等。
2.其他原因
普魯卡因胺和化療藥物可引起心包炎。急性心肌梗死尿毒症系統性紅斑狼瘡的患者也常聞及心包摩擦音。

心包摩擦音檢查

檢查患者的生命體徵,尤其要註意低血壓、心動過速、脈搏不規律、呼吸急促和發熱。視診有無頸靜脈怒張、水腫、腹水和肝大。聽診肺部有無濕啰音

心包摩擦音鑒別診斷

心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別診斷:患者取坐位或卧位,檢查者用聽診器在胸部聽診,可聽到一種摩擦的聲音。聲音性質差別很大,有的聲音柔軟細微,如絲織物的摩擦聲,有的聲音很粗糙,如搔抓聲、沙沙聲、踏雪或握雪的聲音,摩擦音可在極短時間內出現、消失或再出現,呼氣與吸氣均可聽到。一般在吸氣末與呼氣開始時較為明顯,可藉此與心包摩擦音鑒別。

心包摩擦音治療原則

如果出現蒼白,皮溫下降、皮膚濕冷、低血壓、心動過速、呼吸急促、奇脈和頸內靜脈怒張加重等體徵,應準備給患者進行心包穿刺,預防心源性休克。確保患者得到足夠的休息。使用抗炎劑、抗心律失常藥物、利尿劑或抗生素治療潛在病因。如有必要,行心包切開術讓心臟有足夠的充盈和收縮。