急性氣管支氣管炎

急性氣管支氣管炎概述

急性氣管支氣管炎是由於生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎症,為一個獨立病癥,與慢性支氣管炎不存在內在聯繫。本病屬常見病,多發病,尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起,受涼為主要原因,秋冬為本病多發季節,寒冷地區也多見,在流感流行時,本病的發生率更高。另外經常與理化刺激因子接觸人群,均易罹患本病。
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人,流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發熱,伴乏力頭痛、全身酸痛等全身毒血症癥狀,而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現。

急性氣管支氣管炎病因

氣管支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎症。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見於寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。
1.微生物
可以由病毒、細菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見病毒為腺病毒、流感病毒(、乙)、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等,衣原體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染的基礎上繼發細菌感。
2.理化因素
過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氨、氨氣、氯氣等)的吸入,對氣管-支氣管黏膜急性刺激和損傷引起。
3.過敏反應
常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等;或對細菌蛋白質和過敏,引起氣管支氣管炎症反應。

急性氣管支氣管炎臨床表現

起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀。
1.癥狀
全身癥狀一般較輕,可有發熱,38℃左右,多於3~5天降至正常。咳嗽、咳痰,先為乾咳或少量黏液性痰,隨後可轉為黏液膿性或膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血,咳嗽可延續2~3周才消失,如遷延不愈,可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發生痙攣,可出現程度不等的氣促,伴胸骨後發緊感。
2.體佂
體佂不多,呼吸音常正常,可以在兩肺聽到散在的乾、濕性啰音。啰音部位不固定,咳嗽後可減少或消失。

急性氣管支氣管炎檢查

1.癥狀
根據病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在乾、濕性啰音等體徵作為診斷依據。
2.血象
周圍血中白細胞計數和分類無明顯改變。細菌感染較重時,白細胞總數和中性粒細胞增高,痰培養可發現致病菌。
3.X線胸片檢查
大多數表現正常或僅有肺紋理增粗。

急性氣管支氣管炎診斷

急性支氣管炎的診斷並不困難,通常根據癥狀、體徵、X線表現、血常規檢查即可作出臨床診斷。相關實驗室檢查則可作出病原學診斷。可將下呼吸道分泌物送檢流感病毒、肺炎支原體百日咳桿菌等,由於這些病原檢查耗費較高,對輕、中度患者的常規檢查並無必要。對重症、繼發細菌感染則應積極做細菌學檢查和藥物敏感試驗,指導臨床正確選用抗菌藥物。

急性氣管支氣管炎治療

1.一般治療
休息、保暖、多飲水、補充足夠的熱量。
2.抗菌藥物治療
根據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物治療。一般未能得到病原菌陽性結果前,可以選用大環內酯類、青黴素頭孢菌素類和喹諾酮類等藥物。多數患者口服抗菌藥物即可,癥狀較重者可用肌內註射或靜脈滴註。
3.對症治療
咳嗽無痰,可用右美沙芬噴托維林可待因。咳嗽有痰而不易咳出,可選用鹽酸氨溴索溴己新等,也可霧化幫助袪痰。中成藥止咳袪痰藥也可選用。發生支氣管痙攣,可用平喘藥物如茶鹼類、受體激動劑等。發熱可用解熱鎮痛藥。
4.控制感染
由病毒引起者一般用抗病毒藥物。嬰兒、體弱兒或疑併發肺炎及其他化膿感染時,可用磺胺類藥物或肌內註射青黴素,或應用其他廣譜抗生素,若考慮病原為肺炎支原體時,可採用紅黴素或乙酰螺旋霉素。
5.支氣管炎疫苗註射
對反覆發作者,可用氣管炎疫苗皮下註射。在不發作時開始,如有效,可再用幾個療程以鞏固療效。