二重感染

二重感染概述

二重感染又稱菌群交替症,是指在使用廣譜抗生素或聯合使用抗菌藥物治療感染過程中,原來的致病菌被抑制,但耐藥菌株,如金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖,致使病情加重或出現新的感染。其致病菌所引起的感染包括口腔及消化道感染、肺部感染、泌尿系統感染、敗血症等,多見於長期應用廣譜抗菌藥物者、嬰兒、老年人、有嚴重原發病(如惡性腫瘤白血病糖尿病等)者及進行腹部大手術者。二重感染的病原菌常對多種抗菌藥物耐藥,加上機體抵抗力因疾病而顯著降低,常難以控制而有較高的病死率。

二重感染病因

1.長期應用廣譜抗菌藥物
當長期應用多種廣譜抗菌藥物後,敏感菌群受到抑制而未被抑制的病菌則乘機大量繁殖。
2.人體抵抗力降低
嚴重原發疾病、大手術後、應用腎上腺皮質激素和抗代謝藥物等均可損害人體的免疫功能,也為病菌入侵和繼發感染創造有利條件。

二重感染臨床表現

1.口腔感染
(1)癥狀:舌刺痛、口乾、咽痛、吞咽困難、食欲減低等,可伴口角炎
(2)體徵:鵝口瘡多見,乳白色斑塊可遍及口腔黏膜、舌面、硬齶及咽部,嚴重者可蔓延至氣管、食管和消化道。舌部變化比較顯著,多表現為萎縮性舌炎,舌面光滑無苔,顏色磚紅如鮮牛肉狀;也有呈肥厚性舌炎者,舌苔甚厚,舌刺增生。
2.白色念珠菌腸炎和肛門感染
表現為水樣便或黏液便,每日數次至十餘次不等,無嘔吐腹痛不明顯。波及肛門時局部有灼熱、疼痛、發癢等,可伴肛裂出血。白色念珠菌感染可併發食管、十二指腸或其他腸段出血或穿孔。
3.偽膜性腸炎
難辨梭狀芽胞桿菌感染多見,表現為大量水樣便,每日達10次以上;大便中常含黏液,部分有血便,少數可排出斑塊狀假膜,伴發熱、腹痛、腹脹、噁心及嘔吐。重症患者可迅速出現脫水、電解質紊亂、循環衰竭、中毒性巨結腸、低蛋白血症,甚至出現腹水
4.菌群交替性腸炎
癥狀輕重不一,大多表現為每日數次的水樣腹瀉,偶有痢疾樣癥狀。
5.肺炎
真菌性肺炎的癥狀往往不明顯,發熱不高或不發熱,可有咳嗽、咯痰、咯血等,肺部可聞及少許啰音;兒童金黃色葡萄球菌肺炎的病變可累及一側或雙側,常伴明顯中毒癥狀及呼吸困難,病情發展迅速、變化快,數小時內即可突然惡化,體徵與病情常不平行;革蘭陰性桿菌肺炎一般並無特征性臨床表現。
6.尿路感染
大多有發熱,但尿頻、尿急等癥狀不明顯,可有膿尿
7.血液感染
臨床表現並無特殊,可伴有遷徙性病竈,腦、腦膜、肺、腎、肝、脾、脊柱等處均可被累及。真菌性血液感染一般有肺、腸道或尿路真菌感染史。

二重感染檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規白細胞計數升高,中性粒細胞比例升高。
(2)細菌培養:發現新的致病菌。
(3)尿常規:尿路感染可表現為膿尿。
(4)大便常規:可有白細胞總數增多。
2.X線 檢查
肺炎患者肺部可有陰影。
3.纖維結腸鏡檢查
多為下段結腸,黏膜紅腫,錶面有斑塊或已融合的偽膜,提示結腸有假膜性炎症。

二重感染診斷

在應用抗菌藥物的過程中,若患者原發的癥狀和體徵在一過性好轉後,再次出現甚至加劇時,即應考慮有發生二重感染的可能。此時,應對患者進行全面檢查,並重新採集血液或其他體液等有關標本進行病菌培養,若從中分離出新的致病菌時,二重感染的診斷即可成立。

二重感染治療

1.一般治療
停用現用抗菌藥,糾正水、電解質紊亂。
2.藥物治療
(1)真菌引起的感染:選用抗真菌藥物如制黴菌素、酮康唑、兩性霉素B等,註意藥物之間的相互作用。
(2)偽膜性腸炎:選用萬古霉素去甲萬古霉素甲硝唑替硝唑治療。
(3)金黃色葡萄球菌腸炎:選用苯唑西林、氯唑西林、利福平等。
(4)輕型菌群交替性腹瀉:一般無需特殊處理,必要時可使用抑制腸蠕動的藥物如復方苯乙哌啶等。
(5)其他:根據病菌培養結果選擇有效的藥物。

二重感染預防

明確使用抗菌藥物的指徵,詳細詢問使用藥物的歷史和反應,密切觀察病情變化,及時調整治療方案。一旦發生二重感染,應停用廣譜抗菌藥。