腎異位血管及副血管

腎異位血管及副血管概述

85%的腎具有一根腎動脈,所謂“多發腎動脈”是指任何一個腎由多根腎動脈供應;所謂異位血管又稱迷走血管,是指非來源於主腎動脈或主動脈的血管;所謂副腎動脈又稱附加血管,是指2根以上的血管供應同一個腎節段,多見於左側及腎下極。異位血管除異位腎、融合腎和馬蹄腎外是較罕見的。副血管有稍高的發生率,更常見於左側。

腎異位血管及副血管病因

腎動脈源於3組原始血管鞘,後者融合後形成完整的血管,為腹膜後結構提供血液。頭側組包括2對動脈背向腎上腺移行形成膈動脈,中間組包括3對血管進入腎上區域側向走行,形成腎上腺動脈。尾側組4條動脈形成腎動脈。在腎髒的移行過程中這些血管網有選擇地退化,餘下的血管則逐漸形成主幹。腎臟上下極的動脈及多動脈畸形均是由於退化不全所致。

腎異位血管及副血管臨床表現

血管畸形的癥狀主要是來自於尿液引流不暢所致的腎盂積水、感染、結石等。輸尿管梗阻的癥狀在幼年即開始,但因認識不夠,其意義未被重視,直至嚴重的併發症需要外科治療時才被髮現,輸尿管梗阻的癥狀即是腎積水的癥狀。腎積水時,腎內壓力增高,因此腰部酸痛為最常見,偶因水腫或急性梗阻而有劇烈的絞痛。急性發作時並有發熱嘔吐,容易誤診為闌尾炎尿頻為一反射癥狀。如有感染則出現尿道灼痛、排尿困難血尿等癥狀。
由於梗阻及尿液滯留,而演變成為慢性腎盂腎炎,在急性梗阻時感染加劇,常診斷為“急性腎盂腎炎”,實際上為“急性腎積膿”。血尿的原因為腎充血或繼發性感染,有感染時常有低度發熱及胃腸道失調表現,如厭食、噁心、嘔吐、消化不良、便秘腹瀉、體重減輕、貧血等癥狀。

腎異位血管及副血管檢查

影像學檢查
1.腎盂充盈缺損與異常血管情況相一致。
2.腎積水伴銳利終止的上腎大盞壓跡。
3.腎盂輸尿管交界部梗阻。
4.在一個腎段或全腎顯影的時間和造影劑的濃度有差異(特別是有高血壓時)。異位血管指腎動脈不起始於腹主動脈,多伴有腎位置異常和腎融合。如異位腎及馬蹄腎,起源於附近大動脈。選擇性腎動脈造影可顯示多血管畸形。

腎異位血管及副血管診斷

腎異位血管本身無典型癥狀,其臨床癥狀來自於合併尿路梗阻,感染或結石,診斷需依據影像學檢查明確。

腎異位血管及副血管治療

異位血管、梗阻輸尿管的治療以手術為主,藥物、束腰帶、輸尿管擴張術、腎盂沖洗術等方法均不能奏效。