地方性甲狀腺腫

地方性甲狀腺腫概述

地方性甲狀腺腫是狀腺腫的一種。甲狀腺腫按地區分佈可分為地方性和散髮性兩種。地方性甲狀腺腫是由於一個地區存在特定的環境致甲狀腺腫因素(主要是碘缺乏),因此,使生活在這一地區的人群中有一定比例的人發生了甲狀腺腫,一定比例是指當地學齡兒童甲狀腺腫大率在5%以上,即甲狀腺腫的存在已構成公共衛生問題。一般來說低於5%,是屬散髮性甲狀腺腫,大多由非缺碘因素造成。

地方性甲狀腺腫病因

世界公認地方性甲狀腺腫的主要病因是缺碘,該病主要多見於遠離沿海及海拔高的山區,流行地區的土壤、水和食物中含碘量極少,地方性甲狀腺腫與缺碘有密切關係。發病率高低與含碘量呈反比,而採用碘鹽可預防地方性甲狀腺腫但缺碘不是惟一的原因,研究發現,水中含鈣、氟鎂過多也可致甲狀腺腫;一些與Ⅰ-類似的單價陰離子如:SCN-、F-、Br-、At-、C104-、ReO4-、TeO4-、BF4-等與碘競爭,使甲狀腺濃集碘的能力下降,合成甲狀腺素減少,刺激垂體分泌較多的TSH,使甲狀腺腫大。此外,在自然界含碘豐富的地區也有地方性甲狀腺腫流行,主要是因為攝入碘過多,從而阻礙了甲狀腺內碘的有機化過程抑制T4的合成,促使促甲狀腺激素分泌增加而產生甲狀腺腫,稱為高碘性地方性甲狀腺腫。

地方性甲狀腺腫臨床表現

早期無明顯臨床癥狀,甲狀腺輕、中度瀰漫性腫大,質軟,無壓痛。極少數明顯腫大者可出現壓迫癥狀,如呼吸困難吞咽困難、聲音嘶啞、刺激性咳嗽等。胸骨後甲狀腺腫可有食管或上腔靜脈受壓癥狀。甲狀腺功能基本正常,但約5%的患者由於甲狀腺代償功能不足出現甲狀腺功能減低,影響智力及生長髮育。少數地方性甲狀腺腫患者由於長期血清、促甲狀腺激素水平增高,當補充碘後,甲狀腺素合成過多,形成碘甲亢。

地方性甲狀腺腫檢查

甲亢患者的檢查項目很多,每項檢查都有一定的臨床意義。根據每位患者不同情況,針對性選擇一些項目進行檢查是非常重要的。
1.機體代謝狀態
基礎代謝率(BMR)測定;血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。
2.血清甲狀腺激素高低
血清總T3(TT3)測定,血清總T4(TT4)測定,血清游離T3(FT3)測定,血清游離T4(FT4)測定,血清反T3(rT3)測定。
3.垂體--甲狀腺軸調節
甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗(包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗),血清超敏促甲狀腺激素測定(S-TSH),促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(TRH興奮試驗)。
4.甲狀腺腫大情況
甲狀腺B型超聲檢查,甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
5.甲狀腺免疫學檢查
促甲狀腺受體抗體的測定,如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定(TRAb)等;甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb);甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)測定。
6.甲狀腺病變性質
7.電解質情況

地方性甲狀腺腫診斷

典型甲亢患者,憑臨床癥狀和病徵即可明確診斷。對於不典型或病情比較複雜的患者,則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。

地方性甲狀腺腫治療

甲狀腺輕度腫大患者可口服碘/碘化鉀(復方碘溶液)或口服碘化鉀,至甲狀腺腫消退尿碘正常,亦可肌註碘油。對甲狀腺中度腫大患者,可口服甲狀腺粉(片)可使甲狀腺縮小或消失;如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫癥狀或疑有癌變者宜手術治療。在使用碘製劑過程中,要註意補碘過多造成碘甲亢,同時還需警惕碘過敏或碘中毒。碘過敏時皮膚出現蕁麻疹樣皮疹,重者可引起血管神經性面部四肢水腫發熱關節痛,往往發生在有過敏史者。碘中毒時口咽部有燒灼感,發生噁心、嘔吐腹痛,嚴重者可有呼吸困難,甚至危及生命,需及時搶救處理的關鍵是立即停藥,多數患者的癥狀可逐漸緩解。癥狀重的需立即用澱粉液洗胃,可與胃內碘中和,保護胃黏膜,還可用1%濃度的硫代硫酸鈉溶液洗胃或靜脈註射。