咽部灼傷

咽部灼傷概述

咽部灼傷多同時累及喉,進入食管則出現食管灼傷。除局部癥狀外,還可引起全身複雜的病理變化和中毒癥狀,應早期診斷,及時處理。咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷兩類。

咽部灼傷病因

誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔黏膜和咽部黏膜的損傷,重者還有嚴重的全身中毒癥狀。燙傷多見於年幼兒童。常見的腐蝕劑為強酸、強鹼、來蘇、石炭酸等。

咽部灼傷臨床表現

傷後的主要癥狀為吞咽痛,咽下困難,流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴呼吸困難等癥狀。化學傷由於化合物的毒性,可有昏睡、高熱、休克等,可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外,可有精神不振、食欲很差、體溫增高,並有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物瀦留,堵塞呼吸道所致,為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見於傷後5~10小時,在此期間應密切觀察。

咽部灼傷檢查

可見軟齶、懸雍垂、咽後壁、會厭舌面黏膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。輕度灼傷,如無繼發感染,3~5日後白膜自行消退,傷面愈合。重度灼傷在2~3周後,由於結締組織增生,形成瘢痕和各種粘連,發生咽喉狹窄,甚至閉鎖。

咽部灼傷診斷

根據病史、臨床表現及口腔、咽喉檢查,診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳,容易誤診,在診斷上應與咽喉部挫傷白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高,應及時治療,密切註意有無呼吸困難的表現。化學物腐蝕傷餘下的毒物和容器應保存送檢,有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物,以協助診斷。

咽部灼傷治療

局限於口腔和咽部的一度灼傷,無繼發感染,3~5日後白膜可自行消退,傷口愈合。如二、三度灼傷,或有喉咽、喉部灼傷,應根據具體情況,採取相應的救治措施。
1.中和治療
強酸、強鹼所致的咽喉灼傷,在傷後3~4小時內就診者,應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和,防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。
2.呼吸困難的處理
廣泛性頭、面、頸部三度灼傷,呼吸道有明顯灼傷的病例,應在呼吸道梗阻癥狀出現之前,先行氣管切開術。二度以內灼傷,無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律,燙傷愈重,呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例,就診時呼吸困難雖輕,但多屬進行性,應早期施行氣管切開術。
3.抗生素的應用
選用足量廣譜抗生素,以預防和控制感染。
4.腎上腺皮質激素類藥物的應用
激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開,以及抑制肉芽及結締組織生長的作用,減少瘢痕性狹窄。咽喉灼傷宜早期使用,量要足,如口服有困難時可靜脈應用。
5.全身療法
如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等,給予鎮靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療
保持口腔清潔。傷口錶面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等,或吞服橄欖油、石蠟油,使傷口乾燥,並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因可以緩解吞咽困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。
傷後1~3周的急性期過後,對咽食管損傷較重者,應繼續應用抗生素、激素,並應用阿托品地巴唑預防痙攣。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療,對擴張無效或多發的、範圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。