食管梅毒

食管梅毒概述

梅毒是由梅毒螺旋體所致的慢性傳染病,是性病的一種,有先天性和後天性之分,先天性由母體傳染,後天性主要通過性接觸傳染。本病病程長,進展緩慢,主要侵犯皮膚及黏膜,晚期可發生心臟、中樞神經系統、骨骼及內臟器官病變,食管亦可受累。

食管梅毒病因

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病,屬於性病的一種。初起時為全身性感染,在發展過程中可累及任何器官和組織。食管梅毒極為罕見,主要為Ⅲ期梅毒。
食管梅毒與身體其他部位梅毒病變無差異,除樹膠樣腫外梅毒自始至終主要是一種血管病變。晚期梅毒是由終末小動脈和小動脈的閉塞性動脈內膜炎所致的炎性改變和壞死。一般說來,Ⅲ期梅毒的病變表現為黏膜下樹膠腫或瀰漫炎症伴有組織破壞,這2種形式都可導致糜爛和潰瘍而形成瘢痕性狹窄。

食管梅毒臨床表現

吞咽困難是食管梅毒的最常見癥狀,多為無痛性,病程長、進展緩慢是其特點,這與食管癌不同。當病變進展時進食流質也可發生吞咽困難並伴有胸骨後壓迫感,可因攝入不足致體重下降、脫水、貧血乃至惡病質。一旦樹膠樣腫導致氣管(支氣管)食管瘺則每於進食時發生嗆咳。此外,也可出現食管炎和梗阻的其他癥狀。

食管梅毒檢查

1.實驗室檢查
血清試驗陽性可明確診斷。
2.其他輔助檢查
(1)組織病理學可見血管周圍炎細胞浸潤和動脈內膜炎改變。
(2)內鏡下表現無特異性,可見食管黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍,有時可見白色斑塊。食管狹窄常見,嚴重時內鏡不能通過。
(3)食管X線檢查常見到食管僵硬、管腔狹窄等。

食管梅毒診斷

食管梅毒的診斷根據病史、化驗、X線、內鏡活檢及對抗梅毒治療反應良好等綜合判斷。X線可見管壁僵硬、管腔狹窄,甚至梗阻,與癌不易區分。內鏡所見取決於病程和嚴重程度,一般有食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍,有時可見白色斑塊,部分黏膜呈顆粒狀、質脆、管腔有不同程度狹窄,嚴重者鏡管不能通過。

食管梅毒治療

食管梅毒對抗梅毒治療反應良好,青黴素仍為首選,對青黴素過敏者可選用紅黴素或四環素,如能避免肺部併發症則氣管(支氣管)食管瘺在藥物治療下也能愈合。有狹窄時可行擴張術,如擴張失敗應考慮外科處理。