心境障礙

心境障礙概述

也稱情感性精神障礙,是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落,伴有相應的認知和行為改變,可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀。多數患者有反覆發作傾向,每次發作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

心境障礙病因

目前病因未明,現有的研究發現可能的發病機制涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經電生理、神經影像、神經發育及社會心理因素各個方面。而目前有效的治療手段主要是針對心境障礙的神經生化異常進行的,包括了5-羥色胺、去甲腎上腺素多巴胺等神經遞質系統。

心境障礙臨床表現

心境障礙的臨床表現可有情感高漲、低落以及與此相關其他精神癥狀的反覆發作、交替發作,或混合發作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發作方式分別敘述。
1.抑鬱發作
抑鬱發作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退“三低癥狀”,以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現,多數患者共患焦慮,個別可存在精神病性癥狀。
2.躁狂發作
臨床上,躁狂發作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及註意力隨境轉移,記憶力增強紊亂等認知功能異常,嚴重者出現意識障礙,有錯覺、幻覺和思維不連貫,成為“譫妄型躁狂”。躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂,對患者社會功能有輕度的影響,部分患者有時達不到影響社會功能的程度,一般人常不易覺察。
3.混合發作
指躁狂癥狀和抑鬱症狀在一次發作中同時出現,臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生。例如,一個躁狂發作的患者突然轉為抑鬱,幾小時後又再復躁狂,使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短,多數較快轉入躁狂相或抑鬱相。混合發作時躁狂癥狀和抑鬱癥狀均不典型,容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂症
4.環性心境障礙
環性心境障礙是指心境高漲與低落反覆交替出現,但程度均較輕,不符合躁狂發作或抑鬱發作時的診斷標準。輕度躁狂發作時表現為十分愉悅,活躍和積極,且在社會生活中會作出一些承諾;但轉變為抑鬱時,不再樂觀自信,而成為痛苦的“失敗者”。隨後,可能回到情緒相對正常的時期,或者又轉變為輕度的情緒高漲。一般心境相對正常的間歇期可長達數月。其主要特征是持續性心境不穩定。這種心境的波動與生活應激無明顯關係,與患者的人格特征有密切關係,過去有人稱為“環性人格”。
5.惡劣心境障礙
惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑鬱,而從不出現躁狂。患者在大多數時間里,感到心情沉重、沮喪,看事物猶如戴一副墨鏡一樣,周圍一片暗淡;對工作興趣下降,無熱情,缺乏信心,對未來悲觀失望,常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗,嚴重時也會有輕生的念頭;常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀,工作、學習、生活和社會功能不受嚴重影響。常有自知力,主動要求治療。患者抑鬱常持續2年以上,期間無長時間的完全緩解,如有緩解,一般不超過2個月。此類抑鬱發作與生活事件和性格都有較大關係,也有人稱為“神經症性抑鬱”。

心境障礙檢查

心境障礙的患者均應做全面的體格檢查(包括神經系統檢查),以排除軀體疾病的可能,也需排除可能由軀體疾病或物質依賴所致的心境障礙。通常,心境障礙無特異性生物學指標,部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退,因此應做狀腺實驗室功能測定。對過度興奮及進食不好者應註意水、鹽代謝及酸鹼平衡的瞭解。在治療過程中進行藥物血濃度測定,以保證療效、監測毒副反應及治療依從性。

心境障礙診斷

的診斷主要應根據病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查,典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV。但任何一種診斷標準都難免有其局限性,而密切地臨床觀察,把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點,進行科學的分析是臨床診斷的可靠基礎。

心境障礙治療

發作的治療
抑鬱發作的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療
(1)藥物治療  藥物治療是中度以上抑鬱發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑鬱藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥(NaSSA)等,對於難治性患者可以考慮轉換不同機制的藥物、合併增效藥物或者多種藥物聯合治療。
(2)心理治療  對有明顯心理社會因素作用的抑鬱發作患者,在藥物治療的同時常需合併心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等,其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。
(3)物理治療  有嚴重消極自殺企圖的患者及使用抗抑鬱藥治療無效的患者可採用改良電抽搐(MECT)治療。電抽搐治療後仍需用藥物維持治療。近年來又出現了一種新的物理治療手段——重覆經顱磁刺激(rTMS)治療,主要適用於輕中度的抑鬱發作。
2.躁狂發作和混合發作的治療
躁狂發作與混合發作的治療主要包括藥物治療和改良電抽搐治療。其中最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩定劑。對於有明顯興奮躁動的患者,可以合併抗精神病藥物,包括經典抗精神病藥氟哌啶醇氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴重的患者可以合併改良電抽搐治療。

心境障礙預防

發現,經藥物治療已康復的患者在停藥後的1年內複發率較高,因此心境障礙患者主張預防性治療(維持治療),多次發作者建議終生服藥。長期按時服藥、定期門診隨訪是該病最重要的預防措施。此外,心理治療和社會支持系統對預防本病複發也有非常重要的作用。