胃型哮喘

胃型哮喘概述

胃食管反流是消化道疾病的一種表現。由於胃液酸性物的刺激,可導致食管炎、上呼吸道炎等疾病,此現象稱為胃型哮喘。當胃液吸入氣道可引起哮喘發作。在哮喘患者中,胃食管反流癥狀的發生率為45%~60%。哮喘患者出現噁心、反酸、上腹部燒灼痛表現。

胃型哮喘病因

1.胃液吸入氣道可引起哮喘發作。胃食管反流癥狀的發生率高,胃燒灼感、反酸感癥狀者占大多數,任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。
2.胃液成分刺激食管迷走神經的傳入神經,經氣道的迷走神經傳出,導致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽鹼能製劑比吸入擬交感神經藥物的反應更佳,可說明這一觀點。
3.胃液反流至氣道,可致使支氣管痙攣,這是因胃液中酸性成分的刺激,引起氣道阻力增高。在激發試驗中,若酸性液體流入氣道,支氣管痙攣作用將增加兩倍以上。應用抗酸藥物後支氣管痙攣癥狀可改善。胃液反流使支氣管反應性增高,增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性。

胃型哮喘臨床表現

1.哮喘患者出現噁心、反酸、上腹部燒灼痛表現。
2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎肺膿腫等,吸入量大時可使pH降低,嚴重破壞肺泡錶面活性物質和正常肺組織。化學物刺激反應使肺毛細血管滲透性增加,嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)的發生。

胃型哮喘檢查

1.實驗室檢查
酸鹼度測定胃食管反流吸入量大時可使pH降低。
2.其他輔助檢查
在激發試驗中,若酸性液體流入氣道,那麼支氣管痙攣作用將增加兩倍以上。

胃型哮喘診斷

夜間咳嗽喘鳴胸悶、喘息突然發作者伴有噁心、反酸、上腹部燒灼痛,尤以體位變化時加重,或在應用茶鹼類治療後癥狀加重,則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流。需排除少數肥胖者,由於腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內壓增加引起的反流。對疑有吸入胃液患者,可行雙通道24小時測定食管胃pH以確定診斷。

胃型哮喘治療

對胃食管反流引起的哮喘急性發作,除按常規的哮喘急性發作處理外,應對反流進行必要治療。
1.註意飲食及糾正體位
飲食和生活習慣對預防胃食管反流很重要,避免吃刺激性食物如酸、辣類食物,對肥胖者適當減肥亦應考慮,適當提高睡眠時枕頭位置,可能也是有效方法。
2.藥物治療
(1)H2受體拮抗劑  劑量要足,推薦使用雷尼替丁,或法莫替丁,或西咪替丁,早晚餐前1小時使用,但不與抗酸藥同時使用。
(2)抗酸藥  抗酸靈、復方鋁酸鉍(胃必靈)類藥物可抑制和中和胃酸,減少和降低胃液中胃酸濃度,有效地緩解反流癥狀。
(3)多巴胺阻滯劑  如甲氧氯普胺多潘立酮等,這些藥物可加速胃的排空,對食管下段括約肌有一定的作用。
(4)質子泵抑製藥  對抗酸加H2拮抗藥治療不能控制反流者,可使用質子泵抑制類藥物如奧美拉唑蘭索拉唑,絕大多數患者哮喘癥狀可改善。
3.其他
對少數因肥胖引起胃食管反流者,應酌情減肥。對以上治療癥狀仍持續者,需重新進行評估、檢查,並可行胃鏡檢查,尤其對那些伴有消瘦貧血患者,更應註意進一步的檢查和診斷。對胃食管反流不容易控制、胃酸過多者,則需考慮抗反流手術治療。絕大多數可長期控制胃燒灼感和反流癥狀以及呼吸道癥狀,尤其是咳嗽。