骨不連

骨不連概述

骨不連是指骨愈合過程的中斷,是骨折術後常見的併發症之一,稱為骨折不愈合。骨不連是骨折端在某些條件影響下愈合功能停止的表現。
目前對骨不連的定義仍存在分歧:一般認為骨折8個月後骨折兩端未能達到骨性連接(骨性愈合),稱為骨不連;也有學者提出,骨折6個月後未能達到骨性連接即應確定為骨不連;根據美國食品藥物管理局(FDA)的嚴格標準,骨折至少9個月,且近3個月內無愈合之跡象,可確定為骨不連。骨折在正常愈合所需的時間(一般為4個月內),仍未達到骨性連接,稱為骨遲連。

骨不連病因

引起骨不連的原因有很多,骨不連的發生往往是多種因素複合所致。
1.患者自身因素
(1)年齡大;
(2)營養和體質差:
(3)患有糖尿病貧血骨質疏鬆及影響患肢血液循環及神經的疾患,如動脈栓塞靜脈曲張、小兒麻痹、截癱等;
(4)相關激素、骨生長因子、維生素及微量元素缺乏或異常;
(5)長期應用抗凝藥物、抗風濕類藥物及考的松類藥物等;
(6)有吸煙、酗酒、偏食等不良習慣。
2.致傷暴力
高能暴力是骨不連的最常見的原因。高能暴力多為交通事故傷、高處墜落傷、塌方砸壓傷、機器絞壓傷、火器傷等。
3.骨折部位
骨折部位是骨不連一個重要內在原因。較易發生骨不連的部位有:腕舟狀骨腰部及近端骨折、距骨頸骨折、股骨頸骨折、脛骨幹中下1/3段骨折、肱骨幹中下1/3段骨折、尺骨幹中下1/3段骨折等。
4.醫源因素
如不恰當的閉合複位、不恰當的外固定、不恰當的肢体牽引、缺乏正確的功能鍛煉等。
5.感染因素
感染將會惡化骨折愈合所需要的穩定內環境,減少滋養動脈對骨折端的血液供應,使骨的形成和轉化過程受到影響。

骨不連臨床表現

局部疼痛是骨不連時的主要癥狀。骨不連的疼痛常常發生在原始骨折所致的疼痛消失之後。也就是說當骨折部位在治療3-6月後又出現疼痛癥狀時,就要考慮是否有愈合的問題。這種疼痛可以是持續的,也可以只發生在局部用力時。

骨不連檢查

最長見的檢查手段是X線平片。但當骨折部位受石膏、支具、內固定等遮擋,X線無法明確診斷時,可以通過CT掃描幫助診斷。

骨不連診斷

在臨床上,結合病史、癥狀、查體及X線檢查4個方面診斷骨不連一般並不困難。但還需補充強調的是規定的8個月時間並不是絕對的,判斷骨不連還需動態觀察X線檢查表現的變化。

骨不連治療

1.生物性方法
(1)骨移植  松質骨自體移植是骨不連治療的金標準,與受體骨有良好的親和性。儘管伴隨移植骨的細胞僅有一小部分存活,但它們發揮了成骨活性。異體骨移植的使用限制在於其傳播的疾病和免疫排斥反應。由於較強的免疫反應,目前很少使用。
(2)自體骨髓導入  自體骨髓具有成骨活性,含有間充質乾細胞,是骨折愈合中骨痂形成所必需的。
(3)骨生長因子  導入以骨形成蛋白(BMP)、轉化生長因子(TGF)為代表的骨生長因子,能顯著促進骨細胞分化、增殖和骨基質的生物合成,具有強效促進骨修複的作用。
2.機械性方法
骨不連可以通過將鋼板內固定改為髓內釘內固定或者外固定。
3.生物物理方法
(1)電刺激  目前用於臨床治療骨不連的電刺激方法有恆定直流電,脈衝電刺激,電磁場與電場以及駐極體等。
(2)超聲刺激  低強度的超聲通過高頻率的聲波對組織產生低水平的壓力而刺激骨的愈合。
(3)體外高能量振動波  體外高能量振動波治療骨不連的作用機制可能與刺激骨髓的成骨細胞有關。
(4)高壓氧治療  很多學者通過動物實驗提出高壓氧可以促進骨的再生及去除病變骨和死骨。