新生兒單純皰疹病毒感染

新生兒單純皰疹病毒感染概述

新生兒單純皰疹病毒感染多見於早產兒,也可以發生在足月兒。病變常累及全身多個器官。單純皰疹病毒為雙股DNA病毒,可分為兩型,Ⅰ型主要引起唇、口周、齒齦及咽部皮膚黏膜皰疹;Ⅱ型引起生殖器皰疹。新生HSV感染多由Ⅱ型,偶由Ⅰ型所致。HSV具有能長期潛伏、反覆發作及嗜神經組織的特點。

新生兒單純皰疹病毒感染病因

大多數新生兒是在產時經產道或臨產前數天內被感染;少數可經胎盤或生後感染。母親感染多數無癥狀,僅在產道分泌物中排病毒。部分產婦既往有生殖器單純皰疹複發史。母親既往已有HSV感染潛伏,孕期可激活複發。原發感染孕婦產道病毒滴度高,排毒時間長,母嬰傳播率較高,嬰兒病情較嚴重;複發感染產道病毒滴度較低,持續時間短,母血中具有的中和抗體可通過胎盤,使嬰兒獲得一定免疫,故母嬰傳播率低。母親被感染並有胎膜早破者,感染機會增加。生後嬰兒可通過與母親或護理人員的密切接觸受染,常為HSVⅠ型感染。
新生兒可在產前、產時及產後被感染,孕早期感染可致自然流產,或引起發育障礙、先天畸形;中期感染可致死產;產時感染為胎兒經產道時,頭皮、眼、皮膚、臍帶和呼吸道直接接觸而被感染;生後感染為接觸病毒攜帶者所致。

新生兒單純皰疹病毒感染臨床表現

宮內感染HSV可在出生時即有皮膚皰疹、結。也可表現小眼球、角膜結膜炎、視網膜脈絡膜炎、小頭畸形、腦積水、顱內鈣化及肝、脾腫大等表現。母親胎膜早破時間較長者,可因其HSVⅡ型生殖器感染,病毒上行使胎兒發生宮內感染,一般中樞神經不受累,僅有皮膚或眼病變,預後良好。
多數新生兒均為產時或產後不久被感染,出生時無異常,多在生後5~10天發病,臨床可表現為全身播散及局部病變兩類:
1.全身播散型 
發病多在第1周末。由病毒血症發展為多臟器廣泛受累,可累及皮膚、肺、中樞神經、腎上腺、心臟、腎等。臨床癥狀與新生兒敗血症相似,可表現為發熱、蒼白、呼吸窘迫或暫停、驚厥、嗜睡、煩躁、高膽紅素血症休克及DIC等。多數病例皮膚可見成簇皰疹,可發生在先露部位,皰疹基底呈紅色,邊緣清,直徑1~3mm,偶可發展為大皰,直徑>1cm。也有部分患兒整個病程均無皰疹,使本病診斷發生困難。此型病例預後差,病死率更高,存活者都留有神經系統等後遺症。
2.局限型 
多在生後第2周發病。可表現為以下兩種類型:
(1)病變局限於皮膚、眼及口黏膜  如未能及時採用抗病毒治療,也可發展為全身播散型。眼病變表現為角膜結膜炎,晚發視網膜脈絡膜炎,伴或不伴小眼球、白內障。可引起有中樞神經系統後遺症。
(2)腦炎型  中樞神經系統癥狀出現較晚,罕見併發病毒血症,少數病例有皮膚黏膜皰疹。病兒血中多具有來自母體HSV中和抗體及抗體依賴細胞的細胞毒抗體,病毒可能沿神經而不是通過病毒血症傳播到中樞神經系統。臨床表現為發熱、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、驚厥,前囟隆起等。
(3)肺炎  HSV可引起單純肺炎或播散型伴肺炎,表現為呼吸窘迫,可迅速發展為呼吸衰竭

新生兒單純皰疹病毒感染檢查

1.可從組織液中分離和培養出病毒,如皰疹液、鼻咽、眼結膜、呼吸道分泌、腦脊液、尿及糞等。
2.採用單克隆或多克隆抗體染色,特異性及敏感性均較高。
3.HSV抗原或DNA檢測,如聚合酶鏈反應(PCR)可快速診斷。血清學檢查對診斷幫助不大,HSV兩型間有交叉免疫反應。
4.肝功能及總直膽紅素檢測以確定肝臟損害。
5.腦脊液常規和生化,以及腦電圖和腦CT以確定腦組織病變。
6.肺部X線多表現為間質性或網狀顆粒狀病變。
7.B超聲、CT或腦電圖常顯示顳葉局竈病變。

新生兒單純皰疹病毒感染診斷

1.有母親感染的證據。
2.有皮膚黏膜的皮疹和上述臨床表現。
3.血常規可發現中性粒細胞呈左移,血小板可減少,常有免疫球蛋白G降低。
4.神經系統受累者,腦脊液可有蛋白增多,淋巴細胞數增多或無改變。
5.確診HSV感染需進特異性抗原或抗體檢查。

新生兒單純皰疹病毒感染治療

1.保持局部皮膚清潔,有細菌感染者可採用抗生素治療。
2.補充液體,糾正酸中毒電解質紊亂以及對症治療。
3.抗病毒治療,可選用阿昔洛韋