傳染性淋巴細胞增多症

傳染性淋巴細胞增多症概述

傳染性淋巴細胞增多症是一種傳染病,主要發生於兒童,少數散髮於成人。1941年由Smith將其與傳染性單核細胞增多症區別開來。本病的特征為外周血中白細胞總數增多,其中以淋巴細胞增多為主,持續時間較長,癥狀較輕且為非特異性,部分無癥狀或體徵而僅在血常規檢查時發現。

傳染性淋巴細胞增多症病因

病因尚不明,一般認為是病毒所致。1964年Olson等自4例患兒上呼吸道中分離出腺病毒12型,Horowitz在一次流行中從21%患者糞便中分離到一種與柯薩基病毒亞型A相類似的腸病毒EVU-16,而大部分患者血清中抗該腸病毒的中和抗體增加達4倍,但接種EVU-16至各種動物包括免疫失常的動物以誘致淋巴細胞增生,均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒系列抗體測定,均陰性。曾檢測到CoxA、Echo7、CoxB抗體,但無法確定系何一病毒所致。

傳染性淋巴細胞增多症臨床表現

很多患者無癥狀及異常體徵,有臨床表現者往往表現很輕或短暫。
1.發熱
約<50%有低熱,平均為38.9℃伴乏力
2.上呼吸道感染癥狀
鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。
3.消化系統癥狀
輕度腹瀉、噁心、嘔吐腹痛及食欲減退,一般僅持續1~3天,少數可因腸系膜淋巴結腫大而出現腹痛,誤為急腹症
4.腦膜炎癥狀
極少病例可有腦膜炎癥狀腦脊液中有輕度細胞數增加,有癱瘓報道。
5.皮疹
在疾病初期有時可見紅色斑丘疹,類似傳染性單核細胞增多症。

傳染性淋巴細胞增多症檢查

1.外周血血紅蛋白紅細胞計數
在正常範圍,外周血之最大特點為白細胞總數及淋巴細胞增高。白細胞計數均值有報道在(20~30)×109/L間,最高達178×109/L,白細胞於第1周最高持續增高3~5周。淋巴細胞占60%~97%,絕對值約(8~10)×109/L,可持續增高3個月淋巴細胞百分率在高峰時嗜酸性粒細胞低;淋巴細胞下降後,嗜酸性粒細胞可增高平均約2.3×109/L,於4~6周內恢復正常。增多的淋巴細胞大多為成熟的小淋巴細胞,大小不一,核染色質排列緊密胞質甚少,瑞特染色呈嗜鹼性;也可見少數大型成熟淋巴細胞或比正常小淋巴細胞更小,染色更深的過度成熟的小淋巴細胞。
2.骨髓象
骨髓細胞數增加,粒系及紅系正常,成熟小淋巴細胞增多。
3.血清學檢查
嗜異凝集反應陰性,即使滴度輕度增加者,亦低於傳染性單核細胞增多症診斷要求。
4.其他輔助檢查
根據臨床表現、癥狀、體徵選擇胸片、心電圖、B超等檢查。

傳染性淋巴細胞增多症診斷

各年齡小兒的白細胞及淋巴細胞計數變化較大,在診斷本病時必須註意此特點。白細胞總數均值在出生時為18.1×109/L,以後逐漸下降。1~3歲為11.2×109/L,4歲時為9.1×109/L,8歲為8.3×109/L,16歲時為7.8×109/L。淋巴細胞百分率均值出生時為30%,4~6天時與中性粒細胞百分率相近,以後淋巴細胞百分率增高,最高約60%,4~6歲時淋巴細胞與中性粒細胞百分率又相近,各約50%,以後逐漸下降,至8歲後接近正常成人30%水平。如白細胞總數及小淋巴細胞均高出該年齡一定水平無癥狀或僅有輕微上呼吸道及胃腸道癥狀,無全身淋巴結或脾大時應考慮本病可能。

傳染性淋巴細胞增多症治療及預後

一般無需特殊治療。散居兒童無需隔離,幼托機構如發生本病,宜進行呼吸道及消化道隔離,以免發生流行。
本病預後良好,血象於數周後恢復正常,長期隨訪屬良性疾病。