輸卵管結核

輸卵管結核概述

結核性輸卵管炎是結核菌所致輸卵管炎,常呈肉芽腫樣輸卵管,可見到各種類型的慢性炎症改變如潰瘍、乾酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎變,可查找結核桿菌或病理檢查找到結核結節特有改變。並有全身結核病的表現。多發生於20~40歲的婦女,也可見於絕經後的婦女。近年來由於診斷技術不斷提高,證實其發病率有上升趨勢。

輸卵管結核病因

內生殖器結核一般認為是繼發感染,盆腔臟器受累後病變可以向鄰近器官直接蔓延,首先侵犯輸卵管。輸卵管黏膜的構造有利於結核桿菌潛伏,結核桿菌可在局部隱伏1~10年甚至更長,一旦機體免疫力低下,可重新激活而發病。

輸卵管結核臨床表現

輸卵管結核在育齡婦女居多表現為不孕、輕微下腹疼痛、全身狀況不良,如低熱消瘦乏力月經失調是常見癥狀,初期因子宮內膜充血及潰瘍,多有經量增多或經期延長當病變累及子宮內膜後出現月經稀少甚至閉經。部分患者可出現陰道分泌物增多。如伴腹膜結核,腹部檢查可有揉面感;如伴腹腔積液可叩出移動性濁音,如為局限性腹腔積液則可捫及囊性包塊。婦科檢查附件區增厚或存在大小不等的包塊,包塊可為實質性囊性或囊實性。若累及盆腔可捫及大片硬化組織,習稱“冰凍骨盆”。如發生繼發感染則腹痛較劇。

輸卵管結核檢查

1.化驗檢查
白細胞計數不高,淋巴細胞增多,活動期紅細胞沉降率增快,舊結核菌素試驗陽性,說明體內曾有淋巴細胞結核感染,若為強陽性說明目前仍有活動性病竈。若為陰性提示不曾有過結核感染。有條件可取腹腔積液、陰道薄膜採集月經血、子宮腔吸出物、子宮內膜刮出物、宮頸活組織作結核菌培養,其培養陽性率與檢查時間及次數多少有密切關係。
2.胸腹及盆腔X線攝片
必要時做消化道泌尿系統檢查以發現原發病竈。胃腸道造影有助於結核性包裹性囊腫的診斷。腹部X線平片,如發現盆腔有孤立的鈣化點,則提示有結核病竈;必要時行消化道或泌尿系統X線檢查以便發現原發病竈。盆腔X線攝片可發現孤立鈣化點,提示曾有盆腔淋巴結結核病竈。
3.子宮輸卵管碘油造影
可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分,呈典型的串珠狀或顯示管腔細小而僵直相當於輸卵管部位可見鈣化竈當病變累及子宮內膜或盆腔其他部位時,可見宮腔形態改變,狹窄,邊緣呈鋸齒狀,盆腔、淋巴結卵巢等部位鈣化點。造影前後應使用鏈黴素異煙肼等抗結核藥物。
4.腹腔鏡檢查或剖腹探查
可直接觀察盆腔情況,如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結節,輸卵管周圍粘連,輸卵管卵巢增厚,在病變部位取活檢做病理檢查。操作時要避免損傷粘連的腸管。以上檢查仍不能確診時,可考慮剖腹探查。
5.子宮內膜診刮檢查
這是最可靠的診斷依據。一般在月經來潮12h內或月經前2~3天做診斷性刮宮。術前3天術後1周應抗結核治療以免病竈擴散。用鏈黴素肌內註射。因子宮內膜結核來源於輸卵管,故刮宮時應註意刮取雙側子宮角部將刮出物全部送病理檢查。如看到典型的結核結節,即可確診。
6.結核菌素實驗
結核分枝桿菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染,若有強陽性,說明目前仍有活動性病竈,但不能說明病竈部位;若為陰性,說明既往無結核分枝桿菌感染史。

輸卵管結核診斷

病人既往可有其他系統結核病史和家族結核病史,故未婚女青年有盆腔炎、已婚婦女有原發不育伴月經稀少或閉經及異常子宮出血,下腹隱痛,腰痛慢性盆腔炎久治不愈者,結合試驗室檢查可以診斷。

輸卵管結核鑒別診斷

1.非特異性慢性盆腔炎多有分娩流產急性盆腔炎病史,月經量一般較多閉經極少見;生殖器結核多為不孕、月經量減少甚至閉經,盆腔檢查時可觸及結節。
2.慢性輸卵管炎臨床表現為月經異常、下腹隱痛、腰骶酸痛、不孕等,應與結核性輸卵管炎鑒別。慢性輸卵管炎多有分娩、流產後急性盆腔炎史、月經量較多,而表現為閉經者較為少見,沒有其他結核性輸卵管炎典型檢查所見,子宮內膜活檢無結核病竈。
3.子宮內膜異位症有繼發性進行性痛經,經量較多。腹腔鏡檢查多能確診。
4.卵巢腫瘤附件包塊錶面不平有結節感或乳頭狀突起,應與卵巢癌相鑒別。可經腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。
5.輸卵管癌與輸卵管結核性腫塊在婦科檢查時很難區別若有陰道排黃色或血性液體且數量較多時,應考慮輸卵管癌。剖腹探查時將標本送病理檢查可明確診斷。
6.輸卵管妊娠臨床上表現為停經、腹痛等易與輸卵管結核相混淆。一旦輸卵管妊娠破裂或流產時,即有內出血癥狀。做血及尿妊娠試驗、B型超聲檢查、診斷性刮宮有助於明確診斷。

輸卵管結核併發症

輸卵管周圍常發生緊密粘連和不孕。

輸卵管結核治療

1.抗結核治療用藥原則
早期、規律全程適量、聯用。抗結核藥物治療使用方法有長程標準治療和短程治療:採用鏈黴素、異煙肼,對氨基水楊酸鈉三聯治療,療程1.5~2年病變可吸收處於穩定,而達到不再複發的治愈標準。短程療法的基本機制是治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用即在較短療程內殺死中性環境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌,同時又能消滅酸性環境代謝低下,緩慢繁殖的細胞內結核菌。
2.治療的方案(以下方案可供參考,需參照結核治療相關條目進行)
(1)異煙肼,利福平兩藥應用,療程9個月。
(2)重症或伴結核性腹膜炎者採用強化方案。異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,以上三藥合用2個月繼之異煙肼及利福平合用7個月。全療程共9個月。
(3)耐藥或重症者,在以上三藥合用的基礎上再加用鏈黴素即四藥合用,共2個月。隨後根據病情及藥敏試驗,改用2或3種藥物,繼續治療4個月。
(4)乙胺丁醇為選擇藥物,可與異煙肼及利福平配合應用,療程結束後診刮,如仍未轉陰繼續治療。必要時按藥敏結果更換方案,如陰性半年後再次診刮,兩次陰性,即為臨床治愈。
3.手術治療
手術指徵:
(1)盆腔結核性腫塊形成,治療未能完全消退。
(2)正規足量抗結核治療後反覆發作。
(3)長期瘺管不愈合。
(4)已形成較大的包裹性積液者
(5)40歲以上,盆腔包塊明顯,無保留子宮必要治療有困難者。
為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利,術前應採用抗結核藥物1~2個月,術後根據結核活動情況,病竈是否取凈繼續用抗結核藥物治療1個月左右,以達徹底治愈。手術以雙側附件及子宮全切術為宜,對年輕婦女儘量保留卵巢功能。輸卵管卵巢已形成大包塊,輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附件一併切除。當卵巢剖視無干酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。

輸卵管結核預後

如果能夠及時給予抗結核治療,對預後較好,而對不孕而言則較差。由於結核菌對輸卵管的破壞較嚴重應用足量的抗結核藥物後獲得妊娠的機會較少,如需要生育可採用人工助孕技術。

輸卵管結核預防

增強體質,做好卡介苗的接種,積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核等。