急性中毒性腦炎

急性中毒性腦炎概述

急性中毒性腦炎亦稱感染中毒性腦病,系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反應。多見於2~10歲兒童,嬰兒期少見。急性細菌性感染為主要病因,如敗血症肺炎、痢疾、傷寒猩紅熱白喉腎盂腎炎等,其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。

急性中毒性腦炎病因

急性細菌性感染為主要病因,如敗血症、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂、腎炎等;其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。

急性中毒性腦炎臨床表現

多於急性感染疾病的頭三天內發生,有的患兒在急性感染起病後數小時發生。患兒高熱、嚴重頭痛嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷,常有驚厥發作,持續時間可長可短,多為全身性強直樣發作或全身性強直陣攣樣發作。
此外,常有陽性錐體束徵、肢体癱瘓失語、瞳孔異常等。有明顯腦膜刺激徵。重症患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其他精神障礙。輕症者多可恢復,但有的仍可留有註意力不集中、學習能力降低、行為異常和性格改變等。

急性中毒性腦炎檢查

1.神經檢查
有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢体癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調、不自主動作(震顫、舞蹈樣動作、手足徐動)、感覺障礙、大小便瀦留、失禁及腦膜刺激徵等。
2.輔助檢查
(1)一般檢查  血、尿常規血沉,腦脊液壓力、常規、生化、細胞學、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)測定以及血混合玫瑰花環率測定。
(2)電生理檢查  腦電圖、腦誘發(視覺、聽覺、體感)電位。
(3)影像學檢查  腦CT或MRI檢查。
(4)病毒感染免疫學檢查  用酶聯免疫吸附測定法或聚合酶鏈式反應方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎流行性感冒病毒等的補體結合試驗、血凝抑制試驗以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質炎中和試驗。
(5)腦活體組織檢查  免疫熒光檢查、病理組織學檢查。

急性中毒性腦炎診斷

根據患者有高熱等急性感染性疾病史,並出現嘔吐以及各種精神癥狀和腦部神經體徵,腦脊液壓力增高而其常規生化檢測正常,即可診斷。

急性中毒性腦炎治療

1.對症治療
(1)糖皮質激素  氫化可的松地塞米松,加於5%葡萄糖液內靜滴。
(2)脫水利尿  20%甘露醇靜滴,療程視病情而定;或用甘油果糖靜滴。
(3)降溫  以物理降溫為主。
(4)抗癲癇治療。
(5)抗精神病藥  對精神運動性興奮,可給氯丙嗪奮乃靜或泰爾登,劑量應個別化。
(6)必要時,減壓手術。
2.抗病毒治療
(1)無環鳥苷靜滴  單皰病毒腦炎須及早用藥,無環鳥苷靜滴。
(2)阿糖腺苷靜滴  早期應用。適用於帶狀皰疹腦炎,副作用有骨髓抑制、厭食、嘔吐、口炎脫髮腹瀉等。
(3)干擾素肌註  療程視病情而定,早期應用。
(4)轉移因子  皮下註射(上臂或腹股溝附近淋巴結處)。