精索惡性腫瘤

精索惡性腫瘤概述

精索腫瘤包括由輸精管、血管、淋巴管、結締組織、脂肪組織、平滑肌和神經組織所發生的各種良、惡性腫瘤。其中70%為良性,多發生在腹股溝的精索部位;30%為惡性,以肉瘤居多,約占91%,常從陰囊內精索遠端發生。因腫瘤早期浸潤周圍組織,臨床上多難以判定其確切部位,所以又有“睾丸旁腫瘤”之稱,70%~90%的睾丸旁腫瘤均發生在精索上,所以精索腫瘤是睾丸外陰囊內最多見的腫瘤。精索惡性腫瘤約占精索腫瘤的30%,有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織瘤、脂肪肉瘤、輸精管、乳頭狀癌、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中橫紋肌肉瘤最多見,惡性程度很高。纖維肉瘤、平滑肌肉瘤的惡性程度相對較低。
精索惡性腫瘤的惡性程度高,預後差。常被誤診為腹股溝疝鞘膜積液精液囊腫、睾丸腫瘤、睾丸結核、睾丸梅毒等。應早期行睾丸根治性切除術,根據不同的組織學類型選擇腹膜後淋巴結清除術、化學治療及放射治療
精索的惡性腫瘤起病迅速,發展很快,但偶爾也有病程較長者。炎症或損傷也可能是精索惡性腫瘤的誘發病因,雙側發病十分罕見。

精索惡性腫瘤病因

導致細胞癌變的致病因子大體上分為:
1.物理治病因子:如X射線、電離輻射;
2.化學致癌因子:如亞硝酸鹽(一般出現在腌制過的蔬菜或隔夜的菜中)、黃曲黴毒素;
3.病毒致癌因子:如乙型肝炎病毒皰疹病毒。

精索惡性腫瘤臨床表現

1.癥狀和體徵
(1)癥狀  無痛性陰囊內腫塊,生長速度較快;也有在原有腫塊基礎上突然增大者。
(2)體徵  患側陰囊腫大,其內可捫及質韌、不規則的腫塊,有時與周圍組織分界不清。透光試驗陰性。
2.臨床分4期
Ⅰ期:
Ⅰa期:腫瘤局限於精索可完全切除。
Ⅰb期:腫瘤有局部浸潤但可完全切除。
Ⅱ期:
Ⅱa期:腫瘤切除後顯微鏡下有腫瘤殘留。
Ⅱb期:有區域淋巴結轉移但可完全切除。
Ⅲ期:腫瘤不能完整切除,有肉眼殘留腫瘤。
Ⅳ期:有遠處轉移。

精索惡性腫瘤檢查

B超和CT可明確腫瘤的包膜是否完整、與周圍組織的關係、有無淋巴結轉移等。病理組織學檢查可明確腫瘤性質。

精索惡性腫瘤診斷

發現陰囊內精索上有與睾丸無關的腫塊時,應認真對待,權當惡性腫瘤對待直至手術探查,病理明確。

精索惡性腫瘤鑒別診斷

1.腹股溝疝
陰囊內或腹股溝部捫及腫塊,但為可復性,站立時出現,平卧時消失,腹股溝皮下環增大咳嗽時有衝擊感,叩診為鼓音,聽診可以聞及腸鳴音
2.睾丸鞘膜積液
陰囊內腫塊呈梨形,有波動感,透光試驗陽性。診斷性穿刺後睾丸精索觸診正常。
3.睾丸腫瘤
陰囊實質性腫塊,觸診時睾丸沉重感明顯,質硬,無彈性,而精索腫瘤側睾丸觸診正常。
4.精索鞘膜積液
沿精索走行的腫塊體積較小,為囊性透光試驗陽性,B型超聲檢查精索部位出現圓形或橢圓形的透聲區。
5.精液囊腫
為陰囊內腫塊,與精索內體積較小的腫瘤相似但附睾頭部囊性腫物,界限清楚,體積較小,呈圓形,超聲圖在附睾頭部有圓形透聲區,其大小一般在1~2cm。診斷性穿刺可抽出乳白色內含精子的液體。

精索惡性腫瘤治療

1.手術
惡性腫瘤應於腹股溝內環處高位切斷精索及輸精管,並切除同側睾丸。累及陰囊者應行病變整塊切除。
2.放射治療和化學治療
放療適用於原發竈不能切除的患者,照射範圍應包括後腹膜、同側盆腔及腹股溝,劑量為40~60Gy。長春新鹼放線菌素D、環磷酰胺聯合化療可能有一定效果。
3.不宜淋巴清掃
精索平滑肌肉瘤因主要經血行轉移,一般不宜行腹膜後淋巴結清掃術。