角膜混濁

角膜混濁概述

角膜混濁(corneal opacity),指角膜透明度逐漸減低,混濁,呈灰白色,最後完全不能透視瞳孔的徵象。對原發性混濁者,可使用0.5~2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時,可考慮行角膜移植術。

角膜混濁病因及常見疾病

1.先天性
2.感染性:包括細菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜潰瘍。
3.外傷性:角膜穿孔傷、挫傷、爆炸傷、化學燒傷、熱燙傷等。
4.變態反應性:如泡性角膜炎。
5.變性或營養不良性:如角膜老年環、角膜帶狀變性、格子狀營養不良、角膜軟化等。
6.瘢痕性:角膜雲翳、白斑、粘連性血斑、角膜葡萄腫等。
7.角膜腫瘤:原發者少見,絕大多數起源於結膜或角膜緣。
8.其他:角膜混濁屬其他眼病的體徵之一。如角膜水腫角膜後沉著物、角膜新生血管。角膜血染、克一佛(Kayser-Fleischer簡稱K-F環)色素環、翼狀胬肉等。
9.常見疾病和原因
(1)角膜老年環:是一種單純的原發性老年性變化,本質上與動脈的粥樣硬化情況相似,為角膜周圍毛細血管網閉塞,角膜周圍基質發生類脂性浸潤變化的結果。多發生於老年人。
(2)帶狀角膜混濁:是由黑蒙性青光眼或慢性虹膜睫狀體炎等引起的一種角膜變性病症。
(3)囊泡性角膜炎:此損害多由於青光眼、虹膜睫狀體炎或視網膜脫離,或角膜化學傷、燒傷、角膜潰瘍初愈時所發生的一種特殊的角膜變性現象。
(4)結節性角膜變性與格狀角膜混濁:這兩種類型疾病都是遺傳性角膜病
(5)角膜邊緣變性:一般認為與角膜部局部營養失調有關。
(6)Kayser—Fleischer氏環:此角膜混濁環是肝豆狀核變性的重要表現之一。色素環的組成可能歸因於銅顆粒沉著所致。

角膜混濁鑒別診斷

1.淺層角膜炎  
(1)原發性病變:可為病毒所致。如腺病毒VII型引起的流行性角結膜炎、腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎。  
(2)繼發於鄰近組織的炎症:如較重的急性結膜炎,侵犯角膜周邊部,發生淺表性角膜組織浸潤、水腫、上皮剝脫,多呈點狀局限混濁。熒光素染色陽性。  
2.角膜基質炎
大多屬免疫反應,也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常見的原因,結核、單純皰疹、帶狀瘡疹等也可引起本病。
3.角膜潰瘍  
角膜有灰白色浸潤,境界欠清,錶面失去光澤,繼之組織缺損形成潰瘍,熒光素染色陽性。重者刺激癥狀明顯,睫狀充血顯著,潰瘍較大而深,伴前房積膿,可以穿孔。

角膜混濁檢查

1.實驗室檢查  
(1)刮片及培養:角膜潰瘍刮片迅速瞭解致病菌,結膜囊分泌物做細菌或真菌培養。  
(2)細胞學檢查:潰瘍刮片細胞學檢查,病毒呈立體橢圓形。熒光顯微鏡下感染的細胞漿及核呈黃綠色熒光。  
(3)血清學檢查:對單純皰疹病毒性角膜炎的診斷有意義。  
2.器械檢查
裂隙燈顯微鏡配合熒光素染色檢查有助診斷。

角膜混濁治療原則

角膜老年環治療可按抗衰老治療。帶狀角膜混濁只有在出現劇烈的刺激性疼痛時,可考慮摘除眼球。對原發性混濁者,可使用0.5~2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時,可考慮行角膜移植術。囊泡性角膜炎治療多採用3%硼酸軟膏或高滲葡萄糖溶液滴眼,效果較好。結節性角膜變性與格狀角膜混濁如果影響視力明顯可作角膜移植術。