陰道癌

陰道癌概述

原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌、腺癌,其他如肉瘤惡性黑色素瘤更為罕見,因陰道的繼發性癌較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

陰道癌病因

95%以上的陰道癌屬鱗狀細胞癌,與子宮頸癌外陰癌相似。陰道癌的病因可能由人乳頭瘤病毒引起,類型與引起生殖器疣和子宮頸癌的病毒相同。透明細胞癌是一種罕見的陰道癌,好發於其母親懷孕期間服用過己烯雌酚類藥物的婦女。

陰道癌臨床表現

陰道癌的主要臨床表現有:陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發展可出現腰、腹痛,大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛便血便秘等);嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺;晚期患者則可能出現腎功能障礙、貧血,如肺轉移可出現咯血等。陰道局部病竈以乳頭狀或菜花型最多見,其次為潰瘍狀或浸潤型。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型癥狀。
陰道癌最常發生於陰道後壁上1/3處。多數患者主訴絕經後少量不規則出血,惡臭分泌物和疼痛。直腸陰道三合診檢查可幫助瞭解有無黏膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。

陰道癌檢查

約20%陰道癌患者可通過Pap塗片和盆腔檢查發現。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外,膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內和腹膜外病竈。MRI還可以鑒別放療後纖維化病竈和複發性腫瘤。

陰道癌治療

對於陰道癌的治療方法包括:
1.放射治療
部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療,放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病竈,及臨近浸潤區,體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射:陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發竈可用陰道柱狀容器(塞子),外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可採用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位於陰道某一側,而且腫瘤較大時,可進行組織間插植照射使腫瘤縮小後,再選擇陰道塞子照射,同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50~60Gy,高劑量率後裝腔內照射一般腫瘤基底給予30~40Gy。國外學者報道陰道腫瘤基底劑量80Gy(包括體外照射劑量)左右時取得療效。體外照射:上段腫瘤採用盆腔外照射,全盆腔六邊形野[30Gy之後予以中擋鉛(4×10CM)]外照射,宮旁組織劑量45~50Gy/5~6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行於腹股溝韌帶8×12CM~14CM的照射野,可先給予6~8MV的X線照射Dm40Gy/4周,然後再改用電子線照射Dm20Gy/2周。對較晚期的陰道癌患者,腔內照射有困難,可以先行體外照射,腫瘤劑量DT45~50Gy,並根據腫瘤消退情況補充腔內照射。
2.手術治療
原發陰道癌早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除,部分陰道或全陰道切除,同時行陰道成形術。陰道上段腫瘤浸潤不深的早期患者,可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術,陰道切緣應在癌緣下2~3釐米。陰道下段早期病變,可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。陰道中段腫瘤,應根據病竈範圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外,選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變,需行全陰道包括直腸或膀胱切除(臟器去除術),但手術複雜,併發症較高。
3.化療
陰道癌單純化療療效不佳,常用藥物有順鉑(PDD)、平陽霉素(BLM)、絲裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、異環磷酰胺(IFO)、紫杉醇(PTX)等。聯合化療方案有:PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外,介入化療也應用於臨床。

陰道癌預後

5年存活率與分期有關。不良的預後因素包括陰道受累部位和長度、原發性腫瘤病理類型和分級、治療手段等。