急性球後視神經炎

急性球後視神經炎概述

急性球後視神經炎又稱急性特發性視神經炎,由於視神經受侵犯的部位不同,急性球後視神經炎可分以下類型:病變最常侵犯乳頭黃斑束纖維,因該束纖維在球後眶內段視神經中央部分,故又名軸性神經炎;當病變由神經鞘膜侵犯視神經的周圍纖維束時,則稱為神經周圍基質炎,這僅為病理改變,臨床上不易確診;如果視神經纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙,稱橫斷性視神經炎。

急性球後視神經炎病因

急性球後神經炎病因可為多因素,常見為自身免疫相關性,與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關;也可由免疫疾病相關性,如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、結節病等,均可能是致病原因;眼眶周圍鄰近的炎症病竈引起,如鼻竇炎,特別是後組篩竇及蝶竇炎症也可導致發病;鉛,砷,醇,乙醇,乙胺丁醇中毒視神經病變

急性球後視神經炎臨床表現

常為單眼發病,也可累及雙眼,多呈急劇視力減退,甚至無光感,瞳孔直接對光反應遲鈍或消失,出現患眼的相對性瞳孔傳到阻滯,眼球運動時可有牽引痛或眶深部痛,晚期眼底可有視盤顳側程度不等的色淡,視野有中心,旁中心及啞鈴狀暗點,亦可見周邊視野縮小,應強調檢查中心視野,同時應註意色覺檢查。當鍛煉或熱浴時出現一時性視力模糊,而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性,這種現象稱Unthoff徵,多見於多發性硬化等脫髓鞘疾病。

急性球後視神經炎檢查

1.視野檢查2.視覺誘發點位(VEP)檢查峰值降低至熄滅,潛伏值延長。3.CT或MRI檢查可出現球後段視神經影像變寬。

急性球後視神經炎診斷

根據發病時的視力及眼底表現,結合出現中心暗點的特征性視野缺損色覺異常,VEP等檢查均有一定輔助診斷意義,腦脊液中異常細胞,γ-球蛋白增高,病毒抗體滴定度增高等均可見,應懷疑為多發性硬化症,腦脊液中單克隆抗體90%可增高,但非特異性HLA-A3和B7亦有助於診斷。

急性球後視神經炎鑒別診斷

1.急性前部缺血性視神經病變    
視乳頭局部或全部水腫伴有不用程度的出血。中心視力受累輕,與生理盲點相連的象限性視野缺損。    
2.視盤血管炎    
視乳頭充血水腫,視野多為生理盲點擴大,早期輕度中心視力下降,重者出現累及黃斑區的視網膜炎症,視力下降加重。    
3.眶尖部及篩竇的占位病變    
眼眶增強MRI有助於鑒別診斷。    
4.顱內腫瘤    
常見蝶鞍區占位性病變,早期可呈球後視神經炎改變,視野及頭顱X線有助診斷,鞍區增強MRI更有助於鑒別。

急性球後視神經炎治療

急性球後視神經炎對激素治療反應效果好,明確眶周感染病因,或證實有中毒性原因的患者,則要首選針對病因治療。輔助以神經營養和保護,以及改善微循環治療。

急性球後視神經炎預後

一般急性球後視神經炎經過及時治療,常可取得良好效果,而病程長者可出現不同程度的視神經萎縮,表現為視盤顏色變淡或蒼白,視力和視野受損嚴重。