多源性房性心動過速

多源性房性心動過速概述

多源性房性心動過速(MAT)又稱紊亂性房性心動過速(CAT),是一種少見的獨特的房性心律失常。成人與小兒均可患此類房性心動過速,但兩者在病因等特點方面不盡相同。成人大多發生在65歲以上的老年人,有基礎性疾病,主要表現為心率增快。兒童多源性房性心動過速的基礎心臟病可為各種先天性心臟病心肌病、風濕病等。

多源性房性心動過速病因

1.成年人最常見的病因如下
(1)慢性阻塞性肺疾病  占所有病例的60%~85%。其中以慢性肺源性心臟病最常見。
(2)心力衰竭  MAT患者常伴有心力衰竭,可高達13%~32%。心力衰竭的缺氧和血中腎上腺素水平高。可能促發MAT。
(3)洋地黃中毒  尤其是肺源性心臟病伴洋地黃中毒者更易發生MAT,並常伴有不同程度的房室傳導阻滯
(4)外科手術  特別是伴有嚴重併發症的有外科手術史者。
(5)少見的病因  如低血鉀、肺栓塞高血壓性心臟病心臟瓣膜病敗血症糖尿病二尖瓣脫垂等感染、代謝紊亂或服氨茶鹼可加重病情。
2.兒童常見病因
(1)心臟傳導系統發育未成熟  新生兒出生後,心髒的傳導系統尚有一個繼續發育成熟的過程。在此過程中,解剖組織學和病理生理學的改變容易導致嬰兒心律失常和猝死
(2)病毒性心肌炎  新生兒期感染柯薩奇病毒後可能產生輕微和可逆的心臟病變,可導致心律失常。
(3)兒童多源性房性心動過速的基礎心臟病可為各種先天性心臟病、心肌病、風濕病等。

多源性房性心動過速臨床表現

1.成年患者
大多發生在65歲以上的老年人,常伴原發病,主要表現為心率增快,多在100次/分鐘以上。MAT的發作可持續數分鐘、數小時、數天,甚至數月,但常持續至2周內停止,或變為竇性心律或變為心房顫動心房撲動,經常反覆。有時心電圖顯示心房顫動或心房撲動交替出現。
2.兒童患者
臨床特點與成人患者不盡相同:
(1)發病年齡小:月齡大多在7個月以下。
(2)大多數患兒同時合併呼吸道感染。
(3)在伴隨疾病控制後一般情況好,無心力衰竭發生。
(4)MAT多為持續性:持續時間較長。但多數能在1~4個月內自行消失。
(5)心電圖顯示除MAT外多數有短暫的心房撲動,而心房顫動發生甚少。
(6)抗心律失常藥物療效不明顯。
(7)預後好:病死率很低。
(8)患兒的癥狀以呼吸道感染癥狀為主,如咳嗽、氣急、鼻煽、煩躁、呻吟、面色蒼白。其他癥狀有嘔吐、驚跳、暈厥等。體檢:有明顯的心律不齊、心音低鈍、肺部啰音等。

多源性房性心動過速檢查

1.成人多源性房性心動過速心電圖特點
(1)在同一導聯上有3種或3種以上不同形態的P′波,P′波清楚可見。沒有一種P′波被認為是主要的,即無主導起搏點。
(2)P′-P′間期有等電位線,P′-P′間期、R-R間期完全不等。
(3)P′-R間期不等、多變。
(4)心房率為100~250次/分鐘,一般在160次/分鐘以上,偶有低於100次/分鐘者。
(5)常伴有較明顯的房室傳導阻滯,故心室率亦較慢。
(6)心房激動P′波均可下傳到心室。
(7)QRS波形態多在正常範圍內,偶也可有束支傳導阻滯的波形。
由於不同形態的P′波,意味著發自心房的不同部位的激動,故名為多源性房性心動過速。MAT常伴有其他類型的房性心律失常,是心電圖的特點之一。
2.小兒多源性房性心動過速心電圖特點
基本與成年人相同,但小兒的心房率較快,為140~300次/分鐘。

多源性房性心動過速診斷

根據病史、癥狀、體徵及心電圖表現可明確診斷。

多源性房性心動過速治療

治療MAT的關鍵是對基礎疾病的治療以及去除誘因,一般經積極治療,包括消炎、改善通氣功能(肺心病)、糾正缺氧和電解質紊亂及心力衰竭等,大多數患者隨著基礎疾病的好轉,多源性房性心動過速亦可恢復為竇性心律。洋地黃、奎尼丁普魯卡因胺、利多卡因等,對MAT均無明顯療效。但有人認為洋地黃有一定療效,尤其適用於伴有心力衰竭者。對洋地黃中毒引起者,必須立即停用洋地黃。
1.美托洛爾(Metoprolol,倍他樂克,美多心安)和維拉帕米(異搏定)能抑制房內異位興奮竈、減慢房室傳導,使MAT的心室率減慢,並可使其轉為竇性心律。美托洛爾系β1受體阻滯藥,口服。其對肺、支氣管影響不大,但患支氣管哮喘者仍應禁用。急性心力衰竭者禁用。
2.維拉帕米口服、靜脈註射均有效,口服或稀釋於5%葡萄糖液中緩慢靜脈推註。幾乎可使所有患者的心率減慢,約43%的患者可轉復為竇性心律。有降低血壓、加重心力衰竭等不良反應
3.硫酸鎂及鉀鹽治療也有一定療效。