外陰鱗狀細胞浸潤癌

外陰鱗狀細胞浸潤癌概述

外陰鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinomas,SCC)常發生於老年女性,占女性生殖道惡性腫瘤的5%,占外陰惡性腫瘤的90%。一般認為是由上皮內腫瘤(VIN)經外陰早期浸潤性鱗癌的進一步發展。根據病因不同,外陰鱗狀細胞癌可分為二種:一種較常見,為角化鱗狀上皮癌,常發生在老年婦女中,癌變部位伴有非腫瘤性的異常改變,如苔蘚硬化病和(或)外陰慢性營養不良。另一種較少見,好發於年輕婦女,為HPV(人乳頭瘤病毒)相關的性癌和基底細胞樣癌,是由VINⅢ發展而來,在腫瘤組織中易檢出HPV,且HPV檢出率與預後相關。

外陰鱗狀細胞浸潤癌病因

外陰浸潤性鱗癌的病因仍未完全弄清,但已尋找出一些與病因相關的發病因素,如性傳播疾病病毒感染、機體免疫功能低下、外陰慢性皮膚疾病、吸煙等。

外陰鱗狀細胞浸潤癌臨床表現

1.癥狀
長期頑固性外陰瘙癢為外陰鱗狀細胞浸潤癌患者的常見癥狀,病程一般較長,瘙癢以晚間為重。由於抓搔局部常有潰瘍伴外陰疼痛、分泌物增多、局部滲血等。隨病竈位置的不同也可出現其他癥狀,如腫瘤鄰近尿道或晚期病例腫瘤侵犯尿道可出現尿頻尿痛、排尿燒灼感及排尿困難
2.體徵
外陰浸潤性鱗癌多位於大陰唇,其次是小陰唇、陰蒂及後聯合,尤以右側大陰唇更為常見。早期為局部出現丘疹結節或小潰瘍;晚期病竈常表現為潰瘍型菜花樣或乳頭樣腫塊,錶面可因破潰和繼發感染而有血性或膿性分泌物,有觸痛。常與外陰營養不良疾患共存。臨床型的外陰癌竈形態多變,大小不同,顏色可呈白色、灰色、粉紅色或暗紅色,錶面既可乾燥和潔凈,也可有分泌物和壞死。癌竈既可為單發也可為多發。單竈性癌可分為菜花型和潰瘍型。向外生長的菜花型多為分化好的病竈,潰瘍型癌竈呈浸潤生長,多發生於外陰後部,常侵犯巴氏腺、會陰體和坐骨直腸窩。多竈性癌占外陰癌的1/4左右,外陰多有色素增加,常合併有外陰營養不良,病竈瀰漫少見明顯的小病竈。有時一側或雙側腹股溝可觸及增大、質硬、固定無壓痛的淋巴結,但需註意,增大的淋巴結並非均為癌轉移,未觸及增大淋巴結也不能除外淋巴結轉移起源於前庭大腺的鱗狀細胞癌,其表現往往為陰唇系帶附近的大陰唇有硬性水腫現象,但其錶面皮膚可能尚好。
3.轉移途徑
(1)直接浸潤  癌竈逐漸增大可向尿道、會陰體和陰道蔓延;外陰後部癌竈趨向於侵犯陰道口和肛門。較晚期者可侵犯恥骨並延伸到肛門周圍或膀胱頸。
(2)淋巴轉移  淋巴道轉移是最常見最重要的轉移途徑,淋巴轉移率可達21%~59%。其轉移途徑主要由淋巴引流特點來決定。
(3)血行轉移  罕見。一般晚期患者才出現,可轉移至肺。

外陰鱗狀細胞浸潤癌檢查

1.腫瘤標誌物
分泌物行腫瘤標誌物檢查。
2.細胞學檢查
對可疑病竈行塗片細胞學檢查常可見到癌細胞由於外陰病竈常合併有感染其陽性率僅50%左右。
3.影像學檢查
為了在治療前準確定出臨床分期以利於客觀地制訂治療方案可行髂動脈旁腹主動脈旁淋巴的B超CT、磁共振和淋巴造影等檢查。
4.膀胱、直腸鏡檢查
對一些較晚期的外陰癌行膀胱鏡和直腸鏡檢查,以瞭解膀胱、直腸的情況。
5.病理活檢
對一切外陰贅生物,包括菜花竈、潰瘍竈、結節竈、白色病竈等均需作活體組織學檢查。

外陰鱗狀細胞浸潤癌診斷

根據病史、癥狀和體徵,對臨床型的浸潤癌診斷並不困難。但即使是臨床上較典型的浸潤癌,也應在治療前先活組織檢查,以明確診斷,指導治療,並估計預後。 

外陰鱗狀細胞浸潤癌治療

原發性外陰鱗狀上皮癌目前的治療以手術為主。對癌竈組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或藥物化療。對免疫功能低下或免疫功能受損者應輔以提高機體免疫力的治療以提高療效。
1.手術治療
經典的術式為廣泛外陰切除加雙側腹股溝淋巴結清掃術。外陰切除範圍後部包括3/4會陰、前部應達陰蒂上3~4cm。腹股溝淋巴結清掃時應將腹股溝區域的脂肪,包括深淺淋巴結全部清除之。
2.放射治療
外陰浸潤性鱗狀細胞癌的放射治療,包括應用高能放射治療機(60Co、137Cs直線加速器和電子加速器等)行體外放射治療和用放射治療針(60Co針、137Cs針、192Ir針和Ra針等)行組織間質內插植治療。外陰鱗狀細胞癌雖然對放射線敏感,但由於外陰正常組織不能耐受使外陰癌組織得以治愈的最佳放療劑量,一般外陰組織僅能耐受40~45Gy,而鱗癌有效的治療劑量為55~60Gy,因此療效不佳。目前,放射治療在外陰鱗狀細胞癌中處於輔助地位。
3.化療
外陰鱗狀細胞癌的抗癌化療的臨床經驗非常少,這是由於目前所有的抗癌藥對鱗狀細胞癌的療效不理想,而手術的治愈率高;同時外陰鱗癌多見於年邁患者,治療的要求不高等原因所致。因此目前抗癌化療在外陰鱗癌的治療中處於輔助地位,應用於較晚期癌或複發癌。