膀胱腺癌

膀胱腺癌概述

起源於膀胱黏膜(尿路上皮)的惡性腫瘤,腫瘤呈腺體樣結構,組織學類型為腺癌。包括原發性膀胱腺癌和臍尿管腺癌。約占膀胱癌患者總數的0.9%~2%。癌細胞病理類型包括腺癌、腸型腺癌、印戒細胞癌黏液腺癌、肝樣腺癌、透明細胞癌和混合型。絕大多數膀胱腺癌分化差,侵襲性強、預後較差。有些著作中將其他臟器轉移至膀胱的腺癌也劃歸為膀胱腺癌,稱為膀胱轉移性腺癌。但依據2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》尿路上皮腫瘤病理分類,轉移至膀胱的腺癌歸為尿路上皮雜類腫瘤,屬於膀胱繼發腫瘤,多是臨近器官癌症晚期直接侵及膀胱所致,如晚期直腸癌子宮內膜癌前列腺癌卵巢癌等侵及膀胱。也可見於胃癌的種植性轉移或乳腺癌等血行轉移所致膀胱轉移性腺癌。

膀胱腺癌病因

原發性膀胱腺癌可能與膀胱黏膜長期遭受慢性炎症刺激有關,膀胱外翻惡變最常見的病理類型就是膀胱腺癌。此外,膀胱結石、導尿管的長期刺激以及尿路梗阻,可能是誘發膀胱腺癌的因素。囊性膀胱炎與膀胱腺癌的關係密切。而腺性膀胱炎黏膜白斑屬於癌前病變。臍尿管癌發病機理不清,其病理類型絕大多數為黏液腺癌及印戒細胞癌,因正常臍尿管內層覆蓋為尿路上皮細胞,可能為尿路上皮化生所致。

膀胱腺癌臨床表現

最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀,表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等;部分患者有黏液尿,黏液量不等,黏液稠厚者也可阻塞尿道而發生尿瀦留,這是膀胱腺癌的特點之一。
起源於膀胱頂部臍尿管的腺癌,位置隱匿,多無癥狀,但部分患者可於下腹部觸及腫塊。晚期可出現浸潤及轉移癥狀。

膀胱腺癌檢查

膀胱鏡檢查加活檢是診斷膀胱癌的最主要方法,膀胱鏡下原發性腺癌多見於膀胱底部、膀胱頸部和膀胱頂部,也可發生於膀胱任何部位。膀胱腺癌可呈乳頭樣、息肉樣或結節狀,也可呈扁平、潰瘍型。瘤組織錶面常伴有黏液、出血、壞死竈。部分病例可表現為瀰漫性纖維化而致肌層肥厚,類似皮革樣。膀胱腺癌的診斷必須依靠病理,併排除轉移性腺癌。B超、CT以及MRI等檢查可顯示腫瘤大小、侵及深度和範圍、有無盆腔淋巴結腫大等幫助進行臨床分期。

膀胱腺癌診斷

根據典型的臨床特點,結合B超、CT、MRI以及膀胱鏡檢查加活檢可幫助診斷。

膀胱腺癌治療

由於腺癌對放療和化療都不敏感,故手術治療是最主要的治療方式。膀胱腺癌治療首選全膀胱切除術加盆腔淋巴結清掃,一般不採用經尿道膀胱腫瘤切除術。對孤立的局限性膀胱腺癌患者也可以考慮行膀胱部分切除術。對臍尿管癌患者可一選擇擴大性膀胱部分切除術。對伴有轉移的患者應以腫瘤內科為主的綜合治療。