氨氣中毒

氨氣中毒概述

呼吸道吸入中毒。氨對人體的毒性與環境中氨的濃度及接觸時間有關。低濃度氨對黏膜有刺激作用,高濃度氨可造成組織蛋白變性、脂肪組織皂化等組織溶解性壞死(即皂化作用),引起皮膚及上呼吸道黏膜化學性炎症及燒傷肺充血肺水腫及出血;經呼吸道吸入肺泡的氨,大部分吸收入血,使血氨濃度增高,造成中樞神經系統損害,先興奮後麻痹;氨還可引起肝脂肪變性、腎臟間質性炎症及心肌損害。

氨氣中毒病因

主要見於氨的生產製造、運輸、貯存、使用中,如遇管道、閥門、貯罐等損壞,泄漏泄露所致。少見於誤服氨水。

氨氣中毒臨床表現

反應
僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無明顯的陽性體徵。
2.輕度中毒
吸入較多氨氣,可出現流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等,並可伴有輕度頭暈頭痛乏力等,眼結膜、鼻黏膜、咽部充血水腫,肺部有乾性啰音;
3.中度中毒
吸入高濃度的氨氣後,立即出現咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰、有時伴帶血絲痰;胸悶呼吸困難,常伴有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振及乏力等,眼結膜和咽部明顯充血、水腫,亦可有喉頭水腫,呼吸頻速、輕度發紺。肺部有乾、濕性啰音。
4.重度中毒
吸入較長時間高濃度的氨氣後,出現頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰,有時從鼻孔涌出;同時有胸悶、呼吸困難等表現。肺水腫出現時間較早,最短時間為15分鐘,一般在1~6小時,個別病例中毒後30小時出現肺水腫,並常伴有喉頭水腫、心悸、煩躁、噁心、嘔吐或譫妄昏迷休克,亦可有心肌炎心力衰竭。中毒後3~7天,氣管、支氣管黏膜壞死、脫落,呈塊狀、條狀,有的呈樹枝狀,同一患者可間斷數次咯出壞死脫落的氣管或支氣管黏膜。常併發繼發感染,體溫增高。口腔、咽部黏膜充血、水腫、糜爛,白色假膜形成,呼吸窘迫,明顯發紺。雙肺滿佈乾、濕啰音
眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴重者可發生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。

氨氣中毒檢查

:可直接反映肺部氧合情況,建議在中毒早期特別是中毒後24小時內應持續監測經皮血氧飽和度,一旦出現下降可立即行肺部影像學檢查。
1.輕度中毒
肺紋理增強或邊緣模糊,符合支氣管炎或支氣管周圍炎;血氣分析:在呼吸空氣時,動脈血氧分壓可低於預期值10~20mmHg。
2.中度中毒
胸部X線徵象:肺紋理增粗,邊緣模糊或呈網狀陰影或肺野透亮度降低;或有邊緣模糊的散在性點片狀或斑片狀陰影;符合肺炎或間質性肺炎的表現。血氣分析:在吸入低濃度氧(<50%)時,能維持動脈血氧分壓大於60mmHg。
3.重度中毒
胸部X線徵象:兩肺野有密度較淡、邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影,可相互融合成大片狀或蝶翼狀陰影,符合嚴重的肺炎或肺泡性肺水腫;血氣分析:在吸入高濃度氧(>50%)時,動脈血氧分壓低於60mmHg。

氨氣中毒診斷

入氨氣或誤服氨水史。
2.臨床表現有皮膚、眼睛和呼吸道刺激癥狀。
3.根據氨的特殊刺激氣味可作出初步診斷,必要時作氨的鑒定。

氨氣中毒治療

中毒治療以支持治療為主,關鍵是維持機體氧合。
2.立即將患者移離中毒現場,並脫去污染衣物,註意保暖。給氧、人工呼吸及註射呼吸興奮劑。
3.保持呼吸道通暢。對喉頭水腫、呼吸道灼傷並有呼吸困難的患者,儘早考慮施行氣管切開術。準備好吸痰器。無切開器械時,可做環膜穿刺。同時,給予安定、氨茶鹼氫化可的松慶大霉素等藥物,以緩解痙攣,保持呼吸道通暢,促使痰液排出,減輕肺水腫,控制感染。病情輕者,可應用3%硼酸作霧化吸入。
4.防治肺水腫。短程足量使用糖皮質激素;控制液量,適當利尿,減輕肺水腫。
5.維持氧合。包括鼻導管吸氧、面罩吸氧等,必要時使用正壓通氣。氧合維持目標氧飽和度93%以上。
6.對眼部灼傷者,立即用清水或3%硼酸溶液反覆沖洗,至少15分鐘,然後,給予氯黴素眼藥水或其他抗生素藥膏,每隔2~4小時1次。如發生虹膜炎,可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水腫明顯,可用可的松眼藥水與抗生素眼部交替使用。
7.對皮膚灼傷者,立即用清水,3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等沖洗皮膚,以中和氨水,消除灼燒。如皮膚有水皰、滲出、潰瘍,用2%的硼酸濕敷和化學灼傷油外搽。大面積深度灼傷者需專科治療。

氨氣中毒預防

遵守操作規程,杜絕意外事故發生。
2.在生產和使用氨的過程中,要經常檢修閥門和管道是否密閉,檢修時要戴裝有硫酸銅或硫酸鋅的防毒面具。
3.貯存、運送氨氣瓶時,應避免受日光、熱輻射影響和相互撞擊,以免瓶內壓力升高而發生爆炸。