風溫

風溫概述

風溫是由風熱病邪引起的急性外感熱病。多發生於春冬季節,起病較急,初起以發熱、微惡寒頭痛咳嗽等肺衛證候為主要特點。其發於冬季的又稱冬溫。因春季陽氣升發,溫暖多風,最易形成風熱病邪,若此時起居不慎、寒暖失調,使外邪侵入則發為風溫。風溫在發展過程中有順傳和逆傳兩種情況。順傳指肺衛之邪不解,內傳氣分。逆傳指肺衛邪熱,逆傳心包。

風溫病因

因春季陽氣升發,溫暖多風,最易形成風熱病邪,若此時起居不慎、寒暖失調,使外邪侵入則發為風溫。

風溫臨床表現

證見身熱昏憒,汗出氣短,倦卧肢冷,脈細微。治宜清心開竅,固脫救逆,方用安宮牛黃丸合生脈散。
病發於春天溫暖多風或冬天應寒反溫季節。發病較急,初起必有發熱、微惡寒、咳嗽等肺衛見證。傳變較速,易見逆傳心包證候。病程中常出現邪熱壅肺、氣急痰鳴之證。臨床常見證型:
1.邪襲肺衛型風溫
證見發熱微惡寒,咳嗽,舌尖紅,苔薄白,脈浮數。
2.熱在胸膈型風溫
證見身熱心煩,口渴尿黃,或便秘或胸脘痞滿,苔黃,脈浮滑數。
3.邪熱在肺型風溫
證見身熱煩渴,咳喘胸悶,苔黃脈數
4.熱在陽明型風溫
證見壯熱心煩,口渴,汗大出,苔黃燥,脈洪大。
5.逆傳心包型風溫
證見身熱神昏,舌蹇肢厥,脈細數。
6.內閉外脫型風溫
證見身熱昏憒,汗出氣短,倦卧肢冷,脈細微。

風溫辨證施治

1.邪襲肺衛型
證候:發熱,微惡風寒,無汗或少汗,頭痛,咳嗽,口微渴,苔薄白而乾,舌邊尖紅,脈浮數。治則:辛涼解表,宣肺泄熱。主方:銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)方藥:金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、生甘草。用鮮蘆根煎湯,香氣大出即去渣取汁服,勿過煮;每日2劑,上、下午各服1劑。
若頭痛重、咳 嗽甚者,加杏仁、桑葉、菊花。咽喉腫痛者,加馬勃、玄參、貓爪草。發熱甚者,加石膏、黃芩、魚腥草。口渴甚、小便黃短少者,加天花粉、茅根。
單方驗方:上感靈湯(羅逸群驗方)。對邪襲肺衛之退熱效果尤佳。鴨腳木、五指柑、三丫苦、崗梅根、野菊花、金盞銀盤。先後加水500毫升,煎2次,濾液混合,濃縮成200毫升。每次服100毫升,每日3次,首次加倍。
中成藥:口服新癀片、復方穿心蓮片;板藍根沖劑、夏桑菊沖劑溫開水沖服
2.邪熱壅肺型
證候:身熱,汗出,煩渴,咳嗽,氣喘,胸悶胸痛,小便黃短。舌質紅,苔黃乾,脈數。治則:清熱宣肺,止咳平喘。主方:主方麻杏石甘湯(吳鞠通《溫病條辨》)合千金葦莖湯(孫思邈《千金方》)加味。方藥:麻黃、杏仁、生石膏、(先煎),葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、魚腥草、甘草。用3碗半水煎至1碗,分 2次溫服。每日2劑,上、下午各1劑。
若痰多、咳甚、胸悶者,加浙貝母、瓜蔞、鬱金。如咳痰帶血或咯鐵鏽痰者,加白茅根、仙鶴草、黑梔子。高熱、面赤、痰黃稠難咯者,加蒲公英、金銀花、青天葵。
單方驗方:清肺定喘湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)。對肺熱咳喘(大葉性肺炎等)尤其有效。天蕎麥、白花蛇舌草、天漿殼、魚腥草、蒼耳子、炙枇杷葉、橘紅、炙甘草。水煎2次,分2次溫服,每日2劑。
中成藥:雙黃連粉針靜脈點滴,每日1次。清開靈註射液、魚腥草註射液靜脈點滴。銀黃口服液、復方川貝止咳露口服。
3.痰熱阻肺 腑有熱結型
證候:日晡潮熱,咳喘不寧,痰涎壅滯,大便秘結。舌質紅,苔黃厚膩或黃滑,脈滑數,右寸實大。治則:宣肺化痰,泄熱攻下。主方:宣白承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味。方藥:生石膏(先煎),生大黃(後下)、杏仁、瓜蔞皮、黃芩、川貝母、龍刪葉、桃仁、生甘草5克。水煎服,每次1劑。
若大便秘 結日久、脘腹痞滿或脹痛者,加入芒硝6克(沖服)、枳實9克。口渴口苦、痰黃黏稠者,加天竺黃、天花粉、魚腥草。
單方驗方:順氣丸(陳無擇《三因極一病證方論》)。對通便除痰順氣效果較好。雄黃、鬱金、巴豆,共研細末,醋糊為丸,如綠豆大。每次服0.5克,每日服3~4次。
中成藥:口服牛黃解毒丸。蛇膽川 貝末膠囊、祛痰靈口服液等。
4.肺熱移腸型
證候:身熱,咳嗽,下利色黃熱臭,肛門灼熱。舌紅,苔黃或乾或膩,脈數。治則:清肺止咳,泄熱止利。主方:葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)加味。方藥:葛根、黃芩、黃連、杏仁、火炭母、連翹、車前草、甘草。用3碗半水煎至1碗,分2次溫服。每日2劑,上、下午各1劑。
若肺熱甚,咳嗽痰稠而黃者,加金銀花、桑葉、魚腥草、桔梗。腹中隱痛者,加白芍、延胡索。下利赤白相兼者,加白頭翁。噁心、嘔吐者,加藿香,薑竹茹。
單方驗方:芩柏合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)。黃芩、黃柏、葛根、檳榔、木香、白頭翁、秦皮、馬齒莧。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。
中成藥:口服黃連素片、霍香正氣丸、保濟丸等。
5.肺熱發疹型
證候:身熱,咳嗽,胸悶,肌膚透發紅疹,色鮮紅,咳痰黃稠。舌紅,苔薄黃而乾,脈數。治則:宣肺泄熱,涼營透疹。主方:銀翹散去豆豉加生地黃、牡丹皮、大青葉、倍玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)方 藥:連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、牛蒡子、生地黃、大青葉、牡丹皮、玄參、用3碗半水煎至1碗半,分2次溫服。每日2劑,上、下午各l 劑。
若咳嗽甚者,可去竹葉、牛蒡子,加杏仁、黃芩。肌膚紅疹密佈成片,伴見出血傾向者,可去荊芥、牛蒡子,加水牛角、紅條紫草。
單方驗方: 辛平透疹湯(胡光慈《實用中國小兒科學》)。粉葛根、荊芥、薄荷、前胡、桔梗、苦杏仁、牛蒡子、連翹、燈心草。水煎2次分2次服。每日2劑,上、下午各服 1劑。
中成藥:清開靈口服液口服、紫地寧血散開水沖化口服。
6.熱陷心包型
證候:身灼熱,肢厥,神昏譫語,或昏憒不語,舌蹇語澀。舌質鮮絳,無苔或少苔乾黃,脈細數。治則:清心開竅。主方:清宮湯。方藥:玄參、蓮子心、竹葉捲心、連翹、水牛角絲蓮子心、麥冬、黃芩、石菖蒲、鬱金、天竺黃。水煎服,每日2劑,上、下午各l劑。
若痰涎壅盛、喉中痰鳴者,加鮮竹瀝水20毫升。若兼有大便秘結不通,腹部按之硬痛,苔黃厚燥、脈數而沉實者,加大黃(後下)、芒硝(沖),枳實。
單方驗方 :點舌治急症用安宮牛黃丸(現以牛黃清心丸或清心牛黃丸代之)或含有冰片、麝香、牛黃的丸散,點放在病人舌上,從舌面吸收藥物。具體方法是:將藥丸用涼開水溶化後取棉簽蘸點於舌上,多次反覆蘸點;若丸藥厚鋪舌面,則用少許涼開水化之,化薄後繼續點藥。此法為中醫傳統急救方法。對於溫病熱入心包而神昏患者,以清心開竅之藥點舌治療,實為良方良法;對於重症吞咽反射消失的患者,點舌治療能達到醒腦開竅、恢復吞咽的作用。
中成藥:醒腦靜註射液、清開靈註射液靜脈滴註。
7.內閉外脫型
證候:身熱,昏憒不語,倦卧或兼汗多氣短,脈細無力,或兼面色蒼白,汗出淋漓,四肢厥冷,脈微細欲絕。治則:清心開竅,固脫救逆。主方:參附湯、生脈散。方藥:人參、附子(參附湯);太子參、麥冬、五味子、火麻仁、柏子仁(生脈散)。