慢性游走性紅斑

慢性游走性紅斑概述

慢性游走性紅斑是指在蜱蟲叮咬之後出現的紅色斑疹或丘疹,可為螺旋體感染所致萊姆病的早期皮膚表現,多見於兒童、青年,森林地區易患本病,表現為不斷擴大的圓形或橢圓形紅色斑疹,好發於軀幹及四肢近端,自覺患處灼熱和瘙癢感,皮損經數周至數月可自然消退。

慢性游走性紅斑病因

主要為螺旋體感染,蜱為螺旋體傳播的主要媒介,其他還包括蚊、扁虱等。

慢性游走性紅斑臨床表現

1.皮膚表現
皮損多在蜱蟲叮咬後7~15天出現,好發於軀幹及四肢近端,皮疹多為單一損害,也可多發。開始為圓形或橢圓形紅色炎症性斑疹,不斷向周圍擴大,邊緣隆起有浸潤,中心區域顏色較淡,最終皮損可達5cm以上,偶呈淡紫色,自覺患處灼熱和瘙癢感,皮損經數周至數月可自然消退。
2.皮膚外表現
部分患者可有心臟、神經系統、骨、關節等受累。

慢性游走性紅斑檢查

1.體格檢查
主要為皮膚視診,軀幹及四肢可見圓形或橢圓形紅色斑疹,邊緣隆起有浸潤,中心區域顏色較淡,較大者皮損可達5cm以上。
2.實驗室檢查
從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體,採用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體(Lyme抗體),病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。
3.病理檢查
真皮上部或中下部血管周圍有炎細胞浸潤,浸潤細胞主要為淋巴細胞、組織細胞,可見漿細胞和嗜酸粒細胞。

慢性游走性紅斑診斷

有蜱蟲叮咬史;皮損特征為發生逐漸擴大的圓形或橢圓形紅斑,中心逐漸恢復正常皮膚顏色,好多於四肢、軀幹部;在皮膚病變後出現心臟、關節、神經系統等受累癥狀;結合實驗室檢查疏螺旋體或者其特異性抗體陽性可以做出診斷。

慢性游走性紅斑鑒別診斷

1.離心性環形紅斑
開始為淡紅色扁平丘疹,離心性擴大成環狀,邊緣隆起,消退後由色素沉著,本病消退後皮膚顏色正常。
2.丹毒
病原菌為溶血性鏈球菌,表現為界限清楚的片狀紅疹,顏色鮮紅,並稍隆起,壓之可褪色,可有燒灼樣疼痛,常有頭痛畏寒、高熱、乏力、食欲減退等全身癥狀,通過細菌培養可以鑒別。
3.蜂窩織炎
為皮膚化膿性炎症,皮膚局部劇痛,呈瀰漫性紅腫,境界不清,可有顯著的凹陷性水腫,可有惡寒發熱等全身癥狀,通過細菌培養可以鑒別。

慢性游走性紅斑治療

本病確診後應積極治療,以預防病情進一步發展,治療原則是足量、足療程使用抗生素。成人和8歲以上兒童推薦服用多西環素,8歲以下兒童和孕婦服用阿莫西林;還可選用口服頭孢呋辛或靜脈點滴頭孢曲松或青黴素G治療。應用抗生素治療過程中應註意過敏反應及胃腸道癥狀等不良反應

慢性游走性紅斑預後

本病的皮損癥狀可自行消退,但由於本病為萊姆病的早期表現,若不治療疏螺旋體可多向播散,造成心臟、關節、神經系統等部位的多疾病變化。

慢性游走性紅斑預防

註意日常生活衛生,儘量避免到森林地區或蜱流行地區,森林地區工作者或旅行者應做好防護工作。