橈骨遠端骨骺分離

橈骨遠端骨骺分離概述

在人體骨骺損傷中,橈骨遠端為最易發生之部位,幾乎占全身骨骺損傷的半數,即40%~50%。

橈骨遠端骨骺分離病因

多為間接暴力所致,跌倒時,以手掌或手背著地。也可見於屈曲暴力、扭轉暴力和直接暴力,但較少見。與橈骨遠端科利斯骨折幾乎完全相似,個別病例則類似史密斯骨折,多來自手掌或手背向上傳導之暴力。

橈骨遠端骨骺分離臨床表現

1.骨折癥狀
於外傷後腕背部呈現腫脹、疼痛及壓痛(多呈環狀)。
2.其他癥狀
包括腕關節活動受限及患側腕部呈現餐叉狀畸形等。從X線片所見分為以下5型。
(1)Ⅰ型骨折線完全通過骺板的薄弱帶。此型較少見。
(2)Ⅱ型與前者相似,但於骨質邊緣處常有1個三角形骨折片被撕下。此型最為多見。
(3)Ⅲ型骨折線自關節面進入骨骺達骺板處,再沿一側薄弱帶到骨骺板邊緣,此型少見。
(4)Ⅳ型與前者相似,惟骨折線自關節面進入骺板後,繼續向前穿過薄弱帶而延伸至骨骺端,形成類似巴頓骨折樣移位,且骨折片不穩定,易移位,本型罕見。
(5)Ⅴ型為壓縮型,即骨骺軟骨板的壓縮性骨折。此型診斷主要依靠醫師的臨床經驗,易漏診,直至晚期形成骨骺早期閉合、停止發育時才被髮現。對腕部外傷後疼痛、沿骨骺線處有環狀壓痛者,均應想到此類損傷,並予以複位及固定等治療。

橈骨遠端骨骺分離檢查

X線平片可顯示骨骺分離及其類型。在一般情況下應攝雙側腕關節片,以便於進行對比。

橈骨遠端骨骺分離診斷

1.外傷史
多系平地跌倒所致。
2.臨床表現
橈骨遠端骨折完全一致,包括餐叉狀畸形、腕關節處腫脹、疼痛、壓痛及活動受限。
3.影像學檢查
X線平片可顯示骨骺分離及其類型。在一般情況下應攝雙側腕關節片,以便於進行對比。

橈骨遠端骨骺分離併發症

損傷嚴重者,且治療不當者可併發骨骺早期閉合。

橈骨遠端骨骺分離治療

與橈骨遠端骨折治療方法完全一致,但更應強調如下幾點:
1.早期
越早複位,對骨骺的發育影響越小。
2.解剖對位
無論何型骨骺損傷,均應力爭解剖對位。由於小兒骨骺小,易獲得解剖對位,個別有軟組織嵌頓者則需開放複位。
3.手法複位
一般均應力爭通過手法等非手術療法達到複位,以免因開放複位操作時對骨骺的損傷。
4.骨骺處忌用內固定
任何波及骨骺的內固定物均影響骨骺的正常發育,非用不可者應選擇避開骨骺線的骨質處。
5.避免損傷
指重覆多次手法操作,勢必加重對骨骺的損傷而引起早閉,以致後期出現曼德隆樣畸形。因此,在操作時應爭取一次到位,切勿多次重覆。

橈骨遠端骨骺分離預後

一般病例預後較好,少數損傷較重、且治療不當而引起骨骺早期閉合者,數年後可出現尺骨長、橈骨短,手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦,可行尺骨莖突切除術矯正。