肋軟骨炎

肋軟骨炎概述

肋軟骨炎(costal chondritis)又稱Tieze病或Tieze(泰齊)綜合徵、肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛、軟骨增生病,是一種常見的疾病,分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎,臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎,可占門診量的95%以上,是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎症,為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發生的非化膿性肋軟骨炎性病變,表現為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發於25~35歲成年人,女性居多,男女之比為1:9。老年人亦有發病。好發於第2~5肋軟骨交界處,一般為多發性,見於一側胸骨旁,或為兩側對稱性,單發者以第2肋軟骨常見。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎,是一種較少見的外科感染

肋軟骨炎病因

1.非特異性肋軟骨炎
其病因尚不明確,可能的原因如下:
(1)病毒感染,許多病例報道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。
(2)胸肋關節韌帶慢性勞損。
(3)免疫或內分泌異常引起肋軟骨營養障礙。
(4)其他原因,可能與結核病、全身營養不良、急性細菌性上呼吸道感染、類風濕性關節炎、胸肋關節半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關。
2.感染性肋軟骨炎
原發性感染較為少見,一般經血運途徑而感染,其致病菌常為結核桿菌傷寒桿菌或副傷寒桿菌,胸部外科手術後感染引起的軟骨炎較為多見,其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。

肋軟骨炎臨床表現

1.非特異性肋軟骨炎
患病初期患者感到胸痛,數日後受累肋軟骨部位出現腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊,發生部位多在胸骨旁第2~4肋軟骨,以第2肋軟骨最常見,偶爾也可發生於肋弓。本病多侵犯單根肋骨,偶見多根或左右兩側肋骨同時受累。局部壓痛明顯,疼痛劇烈的向後背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射,深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞後疼痛加劇。急性者可驟然發病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隱襲者則發病緩慢,在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛,皮膚無改變。疼痛輕重程度不等,往往遷延不愈。由於病竈在乳房內上方,同側的乳房也有牽涉性疼痛,女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患,常可在乳房摸到腫塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發紅等可鑒別。病程可持續幾小時或幾天,但可複發,常在數月內自愈,個別可持續數年。
2.感染性肋軟骨炎
局部皮膚會出現紅腫熱痛,以胸痛為主,大都以此首發,程度輕重不等,患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染,軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。

肋軟骨炎檢查

1.X線檢查
非特異性肋軟骨炎胸部X線檢查不能發現病變徵像,但有助排除胸內病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎。感染性肋軟骨炎。感染性肋軟骨炎胸部X片可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞,還可排除局限性膿胸,X線碘油竇道造影還可顯示病變的範圍。
2.B超
可顯示肋軟骨腫脹及雙側對比觀察腫脹變化等。
3.CT
檢查發現病變部位,能很好地顯示軟骨腫脹及骨化等。
4.MRI
能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動性炎性改變,特異性和敏感性較高。
5.實驗室檢查
血常規、血磷、血鈣、血沉鹼性磷酸酶等。

肋軟骨炎診斷

依據病史及臨床表現胸部X線片及CT檢查。
1.局部疼痛,有時向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見。咳嗽和上肢活動時,疼痛加重。
2.患處肋軟骨腫脹,隆起並有壓痛。

肋軟骨炎治療

1.非特異性肋軟骨炎
(1)肋軟骨炎一般只作對症治療,如服用鎮痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應用腎上腺皮質激素也有助於減輕癥狀。急性期可服用紅黴素、嗎啉雙胍。給予病毒靈等抗病毒藥物。也可選用激素,如強的松或地塞米松。疼痛劇烈者,可用利多卡因5毫升加去炎舒松於痛點直接註射,局部用奴夫卡因和強的松龍封閉。
(2)長期藥物治療而疼痛未能緩解,影響患者情緒和工作,或不能排除局部惡性腫瘤者,可考慮施行肋軟骨切除術。
2.感染性肋軟骨炎
先行保守治療,採用針對性抗生素有效控制感染,對症鎮痛。上述方法無效時,需手術治療。

肋軟骨炎預防

1.由於本病的發生可能與上呼吸道感染有關。因此,預防首先要避免上感。經常開窗通氣,使室內空氣新鮮。少去公共場所,多參加體育活動,增強自身的抵抗力。必要時註射流感疫苗
2.日常註意保暖,防止受寒。身體出汗時不宜立即脫衣,以免著涼。衣著鬆軟、乾燥。避免潮濕。註意勞逸結合,切勿過於勞累。
3.勞動操作時,提高防護意識,搬運重物姿勢要正確,不要用力過猛,提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。
4.多吃蔬菜、水果,多食增強免疫作用的食物,如牛奶、雞蛋、魚類等。
5.忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動物脂肪的食品,戒煙(吸煙是發生嚴重併發症的重要因素),不喝烈性酒。