慢性縱隔炎

慢性縱隔炎概述

慢性縱隔炎又稱特發性縱隔纖維化,病因較複雜。慢性縱隔炎可導致上腔靜脈梗阻,患者出現一系列上腔靜脈梗阻癥狀體徵。慢性縱隔炎進展緩慢,在縱隔形成緻密的纖維組織,呈片狀或硬塊狀。好發於前中縱隔的上中部。主要侵犯上腔靜脈、無名靜脈或奇靜脈致發生狹窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管、氣管、支氣管亦可受累。少數患者可同時發生頸部纖維化和腹膜後纖維化

慢性縱隔炎病因

已知結核、組織胞質菌病、放線菌結節病梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等,均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關。部分患者的病因不明。

慢性縱隔炎臨床表現

慢性縱隔炎早期通常無癥狀,但可逐漸出現縱隔器官粘連或受壓的癥狀,主要為上腔靜脈梗阻綜合徵,出現靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈,胸壁上側支循環靜脈擴張。患者有頭痛、頭昏、呼吸困難、發紺等癥狀。由於側支循環的建立,梗阻一般可逐漸減輕,癥狀亦可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應癥狀。如吞咽困難咳嗽、氣促、肺動脈受壓引起肺動脈壓增高。累及肺靜脈可導致肺血管淤血,出現咯血,偶壓迫膈神經引起膈肌麻痹、壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等。

慢性縱隔炎檢查

血沉正常。
X線檢查可無異常發現,但大部分患者有縱隔胸膜增厚或上縱隔增寬,病變區可見鈣化陰影。胃、十二指腸鋇餐檢查示食管狹窄。體層攝片示氣管、支氣管狹窄。血管造影有助於瞭解上腔靜脈及其分支的梗阻情況。CT檢查亦有診斷價值。

慢性縱隔炎診斷

除依賴臨床表現及影像學改變外,縱隔組織活檢(開胸活檢或縱隔壁活檢)有重要價值。

慢性縱隔炎治療

1.保守治療
主要根據不同病因而採取不同措施,如用抗生素控制炎症,激素促進吸收,利尿劑減輕水腫,低分子右旋糖酐促進靜脈側支循環等方法進行減症治療,以待側支循環的建立。
2.手術治療
內科治療無效時可採用外科手術建立側支循環。如縱隔纖維化病變局限時,可外科切除,以解除器官壓迫,並可施行上腔靜脈旁路移植手術,以減輕上腔靜脈的阻塞。另外,還可直接切開梗阻的靜脈進行血栓摘除術、內膜切除術,或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進行搭橋短路手術等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口,以大隱靜脈片修補獲得成功的報道。